首先我們需要明確的是成都職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于成都城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，成都職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,成都城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。成都職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年成都職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于成都職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保，主要由工作所在單位統(tǒng)一為大家繳納。當(dāng)然個(gè)人也可以作為靈活就業(yè)人員獨(dú)立參保，但是費(fèi)用將全部由個(gè)人承擔(dān)。
職工醫(yī)保分為統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)屬于自己，可以在規(guī)定范圍內(nèi)自行使用，比如到藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、支付自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目等。
而我們通常說(shuō)的報(bào)銷(xiāo)，都是指的職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)。
01 住院時(shí)，職工醫(yī)保能報(bào)多少？
職工醫(yī)保在連續(xù)繳滿(mǎn)12個(gè)月后，第13個(gè)月開(kāi)始符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件。
報(bào)銷(xiāo)比例
發(fā)生住院費(fèi)用后，總費(fèi)用在起付線(xiàn)以上，扣除個(gè)人自付費(fèi)用后的部分，職工醫(yī)保按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
同時(shí)，職工醫(yī)保還有一個(gè)好處，那就是年齡越大，報(bào)銷(xiāo)比例越高。
年滿(mǎn)50歲增加2%
年滿(mǎn)60歲增加4%
年滿(mǎn)70歲增加6%
年滿(mǎn)80歲增加8%
年滿(mǎn)90歲增加10%
起付線(xiàn)
對(duì)于職工醫(yī)保來(lái)說(shuō)，存在報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，也就是說(shuō)，個(gè)人住院費(fèi)用低于起付線(xiàn)的部分，要自己承擔(dān)，超過(guò)起付線(xiàn)才能按比例報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)于高昂的住院費(fèi)用來(lái)說(shuō)，起付線(xiàn)的占比并不高，因此對(duì)于報(bào)銷(xiāo)金額的影響比較小。
自付費(fèi)用
個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括但不限于：
（1）單價(jià)200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)的20%；
（2）單價(jià)1000元以上手術(shù)費(fèi)的10%；
（3）醫(yī)保目錄中乙類(lèi)藥品費(fèi)的10%。
支付限額
職工醫(yī)保的支付限額=上一年成都市職工平均工資的6倍。2017年成都市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資為65098元/年。如果按此標(biāo)準(zhǔn)，那職工醫(yī)保的支付限額約為39萬(wàn)元。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)
現(xiàn)在，成都市的公司在繳納五險(xiǎn)一金時(shí)，也會(huì)為員工購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。也就是說(shuō)，在發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，在職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，可以繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)：
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)也是有限額的哦，一年內(nèi)最多可以報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。
總的來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保+大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額比較高，接近80萬(wàn)元，同時(shí)，兩者合計(jì)的報(bào)銷(xiāo)比例也很高，能起到不錯(cuò)的保障作用。
假設(shè)老李在三甲醫(yī)院華西醫(yī)院因病住院，發(fā)生了總費(fèi)用20萬(wàn)元，全部是醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，則老李職工醫(yī)保+大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)能報(bào)銷(xiāo)的比例能達(dá)到95%以上！
02 職工醫(yī)保門(mén)診能用嗎？
首先，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中的資金，可以用來(lái)支付門(mén)診費(fèi)用。
但是，職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)里的資金，一般不能報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用。但以下幾種情況例外：
（1）因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門(mén)診治療發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，例如心臟病、糖尿病等；
（2）門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（3）入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；
（4）因治療犬傷的費(fèi)用。
總的來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的主要作用還是體現(xiàn)在對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的保障上面。
