首先我們需要明確的是三亞職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于三亞城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，三亞職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,三亞城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。三亞職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年三亞職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于三亞職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
2019三亞市醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)三亞市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心的相關(guān)文件規(guī)定，全市各類(lèi)用人單位統(tǒng)一按本單位職工上年度工資總額的8%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2017年海南省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資69062元（5755元/月），2017年三亞市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資71728元（5977元/月）。
若職工月平均工資低于三亞市上年度月平均工資的60%，則繳費(fèi)基數(shù)以三亞市上年度月平均工資的60%（3586.2元/月）為準(zhǔn)。個(gè)人繳納：3586.2×2%≈71.7元，單位繳納：3586.2×8%≈286.9元。
若職工月平均工資高于三亞市上年度月平均工資的300%，則繳費(fèi)基數(shù)以三亞市上年度月平均工資的300%（17931元/月）為準(zhǔn)。個(gè)人繳納：17931×2%≈358.6元，單位繳納：17931×8%≈1435元。
若職工月平均工資處于三亞市上年度月平均工資的60%-300%之間，則繳費(fèi)基數(shù)以該職工的月平均工資為準(zhǔn)。個(gè)人繳納：職工工資×2%，單位繳納：職工工資×8%。
醫(yī)療保險(xiǎn)
2019三亞市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍：
一、可以報(bào)銷(xiāo)的范圍
1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
二、不能報(bào)銷(xiāo)的范圍
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
2019三亞市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
《城鎮(zhèn)醫(yī)�！�
一級(jí)醫(yī)院：起付線100元，按60%報(bào)銷(xiāo)。
二級(jí)醫(yī)院：起付線300元，按50%報(bào)銷(xiāo)。
三級(jí)醫(yī)院：起付線600元，按40%報(bào)銷(xiāo)。
《農(nóng)村醫(yī)�！�
床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天，市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
藥品費(fèi)：按35%-70%報(bào)銷(xiāo)。
檢查費(fèi)：最高限額600元。
治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)限額500元，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
材料費(fèi)：最高限額2000元。
注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷(xiāo)，符合社保用藥的最高報(bào)銷(xiāo)限額為城鎮(zhèn)醫(yī)保3萬(wàn)/年，農(nóng)村醫(yī)保2萬(wàn)/年，超過(guò)年限額部分自付。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢?nèi)齺喪猩绫Ｖ行摹?/p>
三亞市人力資源和社會(huì)保障局
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