成都市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)三類，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含成人高檔、成人低檔和學(xué)生兒童檔三個(gè)繳費(fèi)檔次，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)包含高檔和低檔兩個(gè)繳費(fèi)檔次。其中城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥而不需個(gè)人單獨(dú)購(gòu)買，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)在籌資期內(nèi)按年度一次性征繳，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。根據(jù)參保人群的身份，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況分為以下四類：
(一)城鄉(xiāng)成年居民和散居兒童
具有本市戶籍且年滿18周歲的成年居民(不含現(xiàn)役軍人)，以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童，在戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、村(社區(qū))勞動(dòng)保障所(站)參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至12月20日，待遇有效期為次年的1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)。
(二)大中小學(xué)和幼兒園學(xué)生
不論是否具有本市戶籍，凡在轄區(qū)內(nèi)的大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)和幼兒園就讀的學(xué)生均在學(xué)�；蛴變簣@參保繳費(fèi)。繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至12月20日，中小學(xué)和幼兒園學(xué)生兒童的待遇有效期為次年的1月1日0時(shí)至12月31日24時(shí)，大學(xué)生待遇有效期為每年的9月1日0時(shí)至次年的8月31日24時(shí)。
(三)新生兒
具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的新生兒在出生60天內(nèi)，可持戶口薄到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)，60天內(nèi)未能參保則只能參加下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)。如新生兒出生當(dāng)年，其母親參保了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則家長(zhǎng)只需登記參保而不用再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)需要自行購(gòu)買。新生兒參保后，待遇有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。
(四)特殊人群
民政部門確定的城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶，以及城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，分別由戶籍所在地的民政部門、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保。新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童，由計(jì)生“三結(jié)合”幫扶部門全額資助參保。大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)在個(gè)人參保后，由民政、殘聯(lián)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以補(bǔ)助。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平
(一)住院待遇
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院(含門診特殊疾病)待遇
(1)封頂線：一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
(2)門檻費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診1000元。
(3)報(bào)銷比例
成人高檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院87%，二級(jí)醫(yī)院82%，三級(jí)醫(yī)院65%。
成人低檔次和學(xué)生兒童檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%。
(4)報(bào)銷公式：基本醫(yī)療報(bào)銷金額=(當(dāng)次醫(yī)療總費(fèi)用-門檻費(fèi)-全自費(fèi)-部分自費(fèi))×報(bào)銷比例
2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇
(1)封頂線：不封頂。起付標(biāo)準(zhǔn)為上上年度農(nóng)村居民人均純收入(2013年度為12985元)。
(2)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采用分段累進(jìn)制報(bào)銷，即單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0-0.5萬元部分報(bào)銷50%;0.5-2萬元部分報(bào)銷60%;2-5萬元部分報(bào)銷76%;5萬元以上部分報(bào)銷91%。
3.大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇
(1)封頂線：一個(gè)自然年度內(nèi)，高檔次繳費(fèi)的累計(jì)支付最高限額為40萬元，低檔次繳費(fèi)的累計(jì)支付最高限額為20萬元。門檻費(fèi)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
(2)報(bào)銷公式：報(bào)銷金額=(當(dāng)次醫(yī)療總費(fèi)用-門檻費(fèi)-全自費(fèi)-基本醫(yī)療報(bào)銷金額-大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額)×報(bào)銷比例(高檔次繳費(fèi)為77%，低檔次繳費(fèi)為38.5%。)
(3)定額支付：肝臟、心臟移植手術(shù)定額支付4萬元。
(二)門診待遇
1.普通門診：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的參保人員可報(bào)銷門診診查費(fèi)，符合報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按60%報(bào)銷，且在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷不超過200元。
2.犬傷門診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、狂犬疫苗注射的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人報(bào)銷不超過200元。
(三)生育補(bǔ)助
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。妊娠期常規(guī)檢查費(fèi)按400元定額支付;分娩期間新生兒護(hù)理費(fèi)用按每個(gè)新生兒100元定額支付;在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)的每人1000元，剖宮產(chǎn)的每人1400元;在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)的每人1200元，剖宮產(chǎn)的每人1600元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算流程
(一)一般結(jié)算
大成都范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，凡參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在住院治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算，參保人員僅需繳納個(gè)人自付的費(fèi)用。
(二)特殊結(jié)算
若參保人員發(fā)生外傷、中毒、異地就醫(yī)或因特殊原因沒有刷卡結(jié)算的，住院費(fèi)用先由本人全額墊付，再回參保關(guān)系所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。自出院之日起3個(gè)月之內(nèi)辦理，特殊情況不超過12個(gè)月，逾期不予報(bào)銷。
