日前，河南省政府印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實施意見》，對我省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出了總體規(guī)劃部署。
根據(jù)計劃，2017年，將啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保險制度整合，城鄉(xiāng)居民求醫(yī)問診醫(yī)保報銷將不分城市和農(nóng)村。
省政府還明確了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度時間推進表。
1、10月底前，出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實施辦法；
2、今年年底，完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保機構的整合、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理以及與定點醫(yī)療機構的對接工作；
3、2017年全省實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，對老百姓有啥好處？
近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，參保人員待遇不公的問題日益突出。醫(yī)保制度的碎片化，還帶來居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)重復建設等一系列問題，由此增加了政府的管理成本和不合理負擔。從這個角度來說，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合勢在必行。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，將對老百姓帶來哪些實在的好處？
據(jù)介紹，從地方實踐看，各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強，特別是農(nóng)村居民醫(yī)療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。
同時，提升了公共服務效能，降低了行政成本。 依托社會保險公共服務體系，實現(xiàn)了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。增強了醫(yī)�；鸬幕ブ矟芰Γ欣诎l(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用。
國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農(nóng)村。據(jù)人社部10月8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
河南省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度該如何整合呢？
目前，我省基本醫(yī)保制度主要分為三種，分別是
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理；新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
河南省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度該如何整合呢？根據(jù)《意見》，河南將整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理。將衛(wèi)生計生部門承擔的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔。
住院報銷比例是多少？
根據(jù)國家計劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報銷比例顯著提高。
新政執(zhí)行后，我省將遵循保障適度、收支平衡、權利義務對等的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準、報銷比例和最高支付限額等政策。政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。 進一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
另外，河南省還將統(tǒng)一醫(yī)保目錄 。按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。
據(jù)介紹，此次改革，重點突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動, 加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
我省提出，將加強整合前后的銜接,確保工作順暢接續(xù)、有序過渡。確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)保基金安全和制度運行平穩(wěn)。
整合后，城鄉(xiāng)居民咋繳費？
根據(jù)《意見》，以后將統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資政策和籌資標準。繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式�；I資標準將統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。
整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不低于現(xiàn)有水平。 逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
其中，我省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金歷年結余基金、風險金以及當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。合并前完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計工作,基金缺口由當?shù)卣撠熃鉀Q。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財政專戶,實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。
據(jù)介紹，我省將加快建立省、市級異地就醫(yī)結算平臺,盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)即時結算。推行城鄉(xiāng)居民健康簽約服務，制定差別化的支付政策，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
