金華社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

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一、2022年金華社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷(xiāo)情況:

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門(mén)出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

二、金華社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

報(bào)銷(xiāo)比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān),具體標(biāo)準(zhǔn)為:

起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元(含):在職職工報(bào)銷(xiāo)85%,退休人員報(bào)銷(xiāo)92.5%;

2萬(wàn)元至最高支付限額:在職職工報(bào)銷(xiāo)90%,退休人員報(bào)銷(xiāo)95%;

注:參保對(duì)象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

1、普通門(mén)診:由個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付,個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金不足支付或未建個(gè)人賬戶(hù)的,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)35%,在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)20%,由歷年統(tǒng)籌基金列支。

2、特殊病種門(mén)診待遇:一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi),按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、慢性病種門(mén)診待遇:參保繳費(fèi)滿一年以上的人員,規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按80%報(bào)銷(xiāo)。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元;

溫馨提示:在校學(xué)生和不在校未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

報(bào)銷(xiāo)比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。

標(biāo)準(zhǔn)一繳費(fèi)人員和在校學(xué)生、不在校未成年人:

1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)85%;

2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)80%;

3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)75%;

按標(biāo)準(zhǔn)二繳費(fèi)人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人):

1、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)80%;

2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)70%;

3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)65%。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

1、普通門(mén)診:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)35%,在二級(jí)(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)20%。

2、特殊病種門(mén)診待遇:一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi),按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、慢性病種門(mén)診待遇:參保繳費(fèi)滿一年以上的人員,規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷(xiāo)。

三、金華社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)地址

金華市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)處

地址:金華市賓虹路500號(hào)

電話:0579-82067190

武義縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

地址:金華市武義縣壺山下街71號(hào)

電話:0579-87660803

浦江縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

地址:金華市浦江縣中山北路97號(hào)

電話:0579-84183147

磐安縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

地址:金華市磐安縣安文鎮(zhèn)海螺街14號(hào)

電話:0579-84660352

蘭溪市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)處

地址:金華市蘭溪市府前路228號(hào)

電話:0579-88892327

義烏市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)管理處

地址:金華市義烏市香山路389號(hào)

電話:0579-85435251

東陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

地址:金華市東陽(yáng)市東街1號(hào)

電話:0579-86626825

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永康市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

地址:金華市永康市華豐中路19號(hào)

電話:0579-87176397

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