我市實(shí)施“選繳保費(fèi)法”大病保險制度，有效緩解了困難群眾看不起大病、一般群眾“因病致貧”“因病返貧”的問題。
今年1月起，我市又實(shí)施“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保制度，打破了全市500萬參保群眾的身份及區(qū)域就醫(yī)限制，實(shí)現(xiàn)全域醫(yī)保待遇“無差別”、醫(yī)保刷卡“無異地”。
小編剛剛從市醫(yī)保局了解到，今年上半年，金華全民醫(yī)保參保率達(dá)99.5%，居全省第一。
大病保險報銷上不封頂
困難群眾有政策“兜底”
為提高大病保障能力，金華在全國首創(chuàng)“選繳保費(fèi)法”大病保險制度，參保群眾在繳納基本保費(fèi)基礎(chǔ)上，增加“選繳”模塊（每份100元，最多可繳納3份），通過參保人自主選繳，提高報銷待遇。
截至9月底，全市502萬基本醫(yī)保參保人100%繳納了大病保險基本保費(fèi)，387萬人（77%）繳納了選繳保費(fèi)。政策實(shí)施以來，已為全市近20萬名大病患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)21.64億元。全市大病保險報銷金額20萬元以上的大病患者477人，報銷金額為1.43億元，人均報銷30.07萬元，其中報銷金額最高為武義縣城鄉(xiāng)居民參保人潘某，報銷金額為128.53萬元。
金華大病保險政策規(guī)定連續(xù)繳納3份滿3年，起付線降低至5000元、報銷比例提高到85%，高于國家最新政策（60%）25個百分點(diǎn)，且不設(shè)最高報銷限額。同時，將報銷范圍從“合規(guī)費(fèi)用”擴(kuò)大到“合理費(fèi)用”，由省規(guī)定的19種大病用藥擴(kuò)大到因病施治所需的全部“國藥準(zhǔn)字”和“國藥進(jìn)字”藥品，用材擴(kuò)大到所有“合理治療”必須的醫(yī)保目錄內(nèi)超適應(yīng)癥和超限額醫(yī)用材料。
群眾因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅中最難解決的問題。金華的困難群體由政府全額資助參加基本醫(yī)保二檔，人均補(bǔ)助達(dá)2020元，困難群體就醫(yī)住院和門診報銷待遇提升至職工基本醫(yī)保待遇水平。在此基礎(chǔ)上，對特困人員、最低生活保障家庭成員，由地方財政全額補(bǔ)助繳納大病保險選繳保費(fèi)3份；對其他特殊困難人員全額補(bǔ)助繳納大病保險選繳保費(fèi)至少1份。對特困人員、最低生活保障家庭成員大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下“合規(guī)醫(yī)療”費(fèi)用，由醫(yī)保部門通過醫(yī)療救助給予補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)最終實(shí)際報銷水平最高達(dá)98%以上。
