嘉興大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明

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《嘉興市基本醫(yī)療保障暫行辦法》已經(jīng)八屆市政府第28次常務(wù)會議審議通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

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大病保險(xiǎn)

第三十三條 建立全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)保的人員統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)保障范圍,統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一資金管理和統(tǒng)一基金核算。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支,并統(tǒng)一委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

第三十四條 大病保險(xiǎn)基金主要通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金等籌集,籌資標(biāo)準(zhǔn)按照待遇適度、可持續(xù)的原則,根據(jù)基金收支情況,由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門確定并公布。

第三十五條 大病保險(xiǎn)支付范圍

(一)使用按規(guī)定確定為大病保險(xiǎn)特殊藥品、罕見病特殊藥品的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院(含規(guī)定病種、慢性病門診)醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例支付(含各類補(bǔ)助)后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用;

(三)居民醫(yī)保參保人員在最高支付限額以上,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院(含規(guī)定病種門診)醫(yī)療費(fèi)用。

第三十六條 參保人員在一個年度內(nèi),納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用1.5萬元(不含)至5萬元部分,由大病保險(xiǎn)基金支付60%;5萬元(不含)以上,由大病保險(xiǎn)基金部分支付70%。

貧困人口納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用7500元(不含)至5萬元部分,由大病保險(xiǎn)基金支付65%;5萬元(不含)以上部分,由大病保險(xiǎn)基金支付75%。

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