泰州社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

2022年泰州社保醫(yī)保報銷范圍，泰州社保醫(yī)保報銷比例，泰州社保醫(yī)�？梢詧箐N多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!

一、2022年泰州社保醫(yī)保報銷范圍

哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍?

(1)醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標準以外的醫(yī)療費用;

(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費用;

(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(6)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;

(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險不予支付的費用主要包括以下幾類：

服務(wù)項目類：

1、掛號費、病歷工本費。

2、會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務(wù)費用。

非疾病治療項目類：

1、各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。

醫(yī)用材料類：

1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

3、埋藏式自動復(fù)律除顫器(ICD)。

4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

診療設(shè)備類：

應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

治療項目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

其它：

1、各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目。

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

3、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。

4、出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5、除急診、急救外，定點醫(yī)療機構(gòu)進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。

6、定點醫(yī)療機構(gòu)對外合作的診療項目。

7、未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準中的診療項目。

二、泰州社保醫(yī)保報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

注：住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)。

住院醫(yī)療費用報銷（三級醫(yī)院）：

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

城鄉(xiāng)居民報銷比例：

一、門診統(tǒng)籌：

1、起付線：30元/次

2、報銷比例：年內(nèi)累計最高報銷500元，其中在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診不設(shè)起付線，年內(nèi)累計最高報銷150元。

二、門診慢性病：

1、起付線：不設(shè)起付線

2、報銷比例：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)50%，轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)45%。

三、門診特殊�。�

1、起付標準：400元

2、報銷比例：75%

四、住院醫(yī)療：

1、起付線：

（1）一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：400元；

（2）二級定點醫(yī)療機構(gòu)：600元；

（3）三級定點醫(yī)療機構(gòu)：800元

（4）轉(zhuǎn)泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu)：1100元。

2、報銷比例：

（1）起付標準以上6萬元以下的，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)一級及以下報銷85%，二級報銷70%，三級報銷63%；

（2）6萬元至20萬元的，報銷63%；

（3）按轉(zhuǎn)診規(guī)定到泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu)報銷58%。

五、大病保險：

1、一般人員：

（1）起付標準：1.5萬元

（2）報銷比例：一個結(jié)算年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個人自付合規(guī)費用1.5萬元至10萬元（含）的部分，報銷比例為60%；10萬元以上的部分，報銷比例為70%。

2、困難群體：

（1）起付標準：5000元

（2）報銷比例：5000元至10萬元（含）的部分報銷比例為70%，10萬元以上部分報銷比例為80%

三、泰州社保醫(yī)保報銷地址