泰州社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年泰州社保醫(yī)保報銷范圍

哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍?

(1)醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標準以外的醫(yī)療費用;

(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費用;

(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(6)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;

(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險不予支付的費用主要包括以下幾類:

服務(wù)項目類:

1、掛號費、病歷工本費。

2、會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務(wù)費用。

非疾病治療項目類:

1、各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費用。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項目。

醫(yī)用材料類:

1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

3、埋藏式自動復(fù)律除顫器(ICD)。

4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

診療設(shè)備類:

應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

治療項目類:

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

其它:

1、各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目。

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

3、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。

4、出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5、除急診、急救外,定點醫(yī)療機構(gòu)進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。

6、定點醫(yī)療機構(gòu)對外合作的診療項目。

7、未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準中的診療項目。

二、泰州社保醫(yī)保報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

注:住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)。

住院醫(yī)療費用報銷(三級醫(yī)院):

1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

城鄉(xiāng)居民報銷比例:

一、門診統(tǒng)籌:

1、起付線:30元/次

2、報銷比例:年內(nèi)累計最高報銷500元,其中在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診不設(shè)起付線,年內(nèi)累計最高報銷150元。

二、門診慢性病:

1、起付線:不設(shè)起付線

2、報銷比例:一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)50%,轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)45%。

三、門診特殊。

1、起付標準:400元

2、報銷比例:75%

四、住院醫(yī)療:

1、起付線:

(1)一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu):400元;

(2)二級定點醫(yī)療機構(gòu):600元;

(3)三級定點醫(yī)療機構(gòu):800元

(4)轉(zhuǎn)泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu):1100元。

2、報銷比例:

(1)起付標準以上6萬元以下的,市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)一級及以下報銷85%,二級報銷70%,三級報銷63%;

(2)6萬元至20萬元的,報銷63%;

(3)按轉(zhuǎn)診規(guī)定到泰州市外定點醫(yī)療機構(gòu)報銷58%。

五、大病保險:

1、一般人員:

(1)起付標準:1.5萬元

(2)報銷比例:一個結(jié)算年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個人自付合規(guī)費用1.5萬元至10萬元(含)的部分,報銷比例為60%;10萬元以上的部分,報銷比例為70%。

2、困難群體:

(1)起付標準:5000元

(2)報銷比例:5000元至10萬元(含)的部分報銷比例為70%,10萬元以上部分報銷比例為80%

三、泰州社保醫(yī)保報銷地址

機構(gòu)名稱地址郵編對外咨詢電話
泰州市醫(yī)療保險

管理中心

泰州市洪澤湖路66號2253000523-89892000
泰州興化市社會

保險管理中心

興化市楚水路43號2257000523-83242042(職工醫(yī)保)

0523-83242043( 居民醫(yī)保)

泰州泰興市醫(yī)療

保險服務(wù)中心

泰興市大慶西路39號2254000523-87604176(居民醫(yī)保)

0523-87729569(職工醫(yī)保)

0523-87729565(異地就醫(yī))

泰州市醫(yī)療保障局海陵派駐機構(gòu)泰州市海陵區(qū)府前路3號2250000523-86314496(異地就醫(yī))

0523-86192983 (醫(yī)保報銷)

0523-86192959(醫(yī)?ń夥)

泰州靖江市醫(yī)保

中心

靖江市人民中路123號2145000523-80292023(職工醫(yī)保)

0523-80292301(職工醫(yī)保)

0523-80292316 (居民醫(yī)保)

泰州市醫(yī)療保障局姜堰派駐機構(gòu)泰州市姜堰區(qū)上海路88號2255000523-88230919 (職工醫(yī)保) 0523-88086016 (居民醫(yī)保)
泰州市醫(yī)療保障局高港派駐機構(gòu)泰州市高港區(qū)港城路34號人力資源和社會保障局1樓2253210523-86966355
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