近日，一咸安網(wǎng)民在咸寧網(wǎng)絡(luò)問政平臺(tái)上發(fā)帖咨詢，自己辦理的是咸安區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在武漢醫(yī)院做了腎移植，已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，想咨詢抗排斥的相關(guān)藥物報(bào)銷怎么辦理，是否需要辦理其它手續(xù)？希望相關(guān)部門能幫忙答疑。
針對(duì)該網(wǎng)民反映的問題，咸安區(qū)醫(yī)保局相關(guān)工作人員回復(fù)， 該網(wǎng)民咨詢問題已收悉，其在咸安區(qū)溫泉辦事處花壇社區(qū)參加區(qū)2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局《關(guān)于解決當(dāng)前基本醫(yī)療保障若干問題的處理意見》（咸醫(yī)保發(fā)〔2019〕36號(hào)）文件精神，城鄉(xiāng)居民門診慢性病 I類病種6個(gè):各類惡性腫瘤、再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎衰竭(尿毒癥期、腎功能衰蝎期、失代償期)、器官移植術(shù)后，使用靶向藥(談判藥)購(gòu)藥費(fèi)用、慢性腎衰竭透析費(fèi)用，器官移植術(shù)后門診抗排異藥物費(fèi)用，根據(jù)具體病種病情、療程用藥量計(jì)算配額標(biāo)準(zhǔn);門診一般檢查治療用藥費(fèi)用，年定額補(bǔ)助3000元。以上兩項(xiàng)門診慢性病費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年基金最高支付限額。
該局已與該網(wǎng)民溝通好，準(zhǔn)備住院病歷送至溫泉辦事處醫(yī)保窗口申請(qǐng)慢性病。慢性病審批通過后產(chǎn)生的門診費(fèi)用，按文件執(zhí)行。該網(wǎng)民對(duì)咨詢解答表示理解和滿意。
以下具體介紹咸寧醫(yī)保報(bào)銷比例的具體數(shù)據(jù)。
一、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
二、年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
華律網(wǎng)提示：在咸寧醫(yī)保報(bào)銷中學(xué)生、兒童的報(bào)銷比例情況為，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
