2020年咸寧市基本醫(yī)保保障政策調(diào)整公告
根據(jù)咸寧市醫(yī)療保障局和市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于解決當(dāng)前基本醫(yī)療保障若干問題的處理意見》（咸醫(yī)保發(fā)〔2019〕36號(hào)），為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，我市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行部分調(diào)整。2020年1月1日起，我市將執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)保政策，通城縣執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)保政策�，F(xiàn)將調(diào)整后的醫(yī)保政策通知如下：
1、實(shí)行分級(jí)診療制度，分級(jí)診療制度包括：基層首診。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診；雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診；急慢分治。完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診；上下聯(lián)動(dòng)。
2、在縣域外市內(nèi)、市外未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或自行在縣域外市內(nèi)、市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例在原規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)上減半報(bào)銷。
3、從2020年1月1日起，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民意外傷害發(fā)生時(shí)，患者或患者家屬應(yīng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)向承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)案，商保公司應(yīng)及時(shí)核查，屬于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的書面通知參保患者，在規(guī)定內(nèi)及時(shí)賠付；不屬于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的商保公司應(yīng)說明原因并書面告知參�；颊撸灰馔鈧Πl(fā)生時(shí)參�；颊撸ɑ蚣覍伲�24個(gè)小時(shí)內(nèi)未向承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)案的，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)不予賠付；城鎮(zhèn)職工意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬元，其中：基本醫(yī)保支付2萬元，大病保險(xiǎn)賠付3萬元；城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬元，其中：基本醫(yī)保支付1萬元，大病保險(xiǎn)賠付2萬元；城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用不予賠付范圍：（1）違反國(guó)家法律法規(guī)的；（2）違反地方行政法規(guī)的；（3）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的；（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的。
