城鄉(xiāng)居民報銷政策
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例
原新農(nóng)合報銷分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院和轉(zhuǎn)診、急診在異地住院的四種情況。
原城鎮(zhèn)居民報銷分為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三乙醫(yī)院、三甲醫(yī)院和轉(zhuǎn)診（急診）在異地住院的五種情況。
統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策參照了原新農(nóng)合住院醫(yī)療費分段報銷模式，分為一級醫(yī)院，二級醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院(三級乙等醫(yī)院)、三級甲等醫(yī)院和轉(zhuǎn)診、急診在異地住院的五種情況。
其中一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）：起付標準為300元，起付標準以上報銷比例為85%。
二級醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院（乙等）報銷模式相同：均為起付標準500元，起付標準以上至5000（含5000）報銷70%；5000元以上按照75%報銷。
在三級甲等醫(yī)院發(fā)生費用：起付標準800元，起付標準以上至8000（含8000）報銷50%；8000元以上報銷75%。
經(jīng)認定，符合急診的異地住院醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)診在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準1500元，起付標準以上至15000元（含15000）報銷40%；15000以上報銷60%。
未辦理轉(zhuǎn)診異地住院：起付標準為3000元，起付標準以上報銷30%。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療居民大病保險報銷比例
2020年，城鎮(zhèn)居民大病保險的起付標準為11024元，采用了分段報銷模式：
1. 5萬元以下(含5萬元)補償60%。
2. 5萬元以上至10萬元（含10萬元）補償65%。
3. 10萬元以上補償70%。
城鎮(zhèn)居民貧困人口居民大病起付線繼續(xù)執(zhí)行降至一般居民的50%，即5512元，起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用（也就是扣除自費部分）支付比例為70%。
三、苯丙酮尿癥辦理流程
參保人申請“苯丙酮尿癥”時需要提供苯丙酮尿癥診斷證明書，到指定定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《城鄉(xiāng)居民特定項目門診治療申請單》，備案后直接在醫(yī)院進行持卡結(jié)算。患兒如需到省級指定定點醫(yī)療機構(gòu)購買特食、藥品和進行化驗檢查的，憑我市定點救治機構(gòu)提供的診治處方、醫(yī)療收費票據(jù)（或稅務(wù)發(fā)票）及費用清單等材料，由大病保險承辦機構(gòu)手工報銷。
四、苯丙酮尿癥報銷政策
苯丙酮尿癥限城鄉(xiāng)居民18周歲及以下兒童使用。參加丹東市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，年齡為0-18歲（含18歲），因患苯丙酮尿癥在定點救治機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特食、藥品和診療門診費用，納入特殊門診保障范圍，不設(shè)起付標準，支付比例為70%，由大病保險基金支付，特殊門診相關(guān)費用不計入基本醫(yī)療保險費用，也不計入大病保險起付標準及分段補償�；純喊凑漳挲g分為4組（0歲，1-3歲，4-10歲，11-18歲），各組年度最高支付限額為：0歲每年1.5萬元；1-3歲每年1.8萬元；4-10歲每年2.3萬元；11-18歲每年3萬元。年度最高支付限額按照自然年度計算。患兒住院治療苯丙酮尿癥或其它疾病醫(yī)療費用，仍按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險和大病保險相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療居民大病保險須知
對18周歲以下的兒童患有再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細胞綜合癥、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤居民大病保險起付線繼續(xù)執(zhí)行降至一般居民的50%，即5512元，起付線以上合規(guī)醫(yī)療費支付比例為70%。
