城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)可以有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生，一直備受居民關(guān)注。10月14日，湘潭市醫(yī)療保障局對外發(fā)布，按照省文件精神，本月起，湘潭市大病報銷比例又有了新調(diào)整，同時，全面取消建檔立卡貧困人員大病封頂線。
據(jù)了解，大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，不需個人額外繳費(fèi)。大病保險起付線原則上按各市州上一年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右確定，2019年湘潭市普通居民為16000元，貧困人員為8000元。
調(diào)整前
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，10月1日前參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險起付線以后，原則上分四段累計補(bǔ)償：
◆0至3萬元（含）部分報銷55%
◆3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%
◆8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%
◆15萬元以上部分報銷85%
建檔立卡貧困人員、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象，原則上也按上述四段累計補(bǔ)償，支付比例比普通居民高5%。
調(diào)整后
本次調(diào)整的是0至3萬元（含）)部分的報銷比例，再次調(diào)高了5%。
即：普通居民0至3萬元（含）部分報銷60%，建檔立卡貧困人員、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象該部分報銷65%，其他三段比例不變，且全面取消了建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
此外，本次政策調(diào)整還規(guī)范了大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險政策報銷后，患者自付費(fèi)用（包括部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付）納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
基本醫(yī)療保險《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》等“三個目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、門診（含普通門診和特殊門診）以及門診使用特殊藥品的自付費(fèi)用、住院分娩超定額的費(fèi)用（并發(fā)癥治療費(fèi)用除外）、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險支付范圍。
這是繼今年1月1日提高城鄉(xiāng)居民大病報銷比例后，我市在此項居民醫(yī)保福利上的又一次提高。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示根據(jù)國省有關(guān)文件精神下一步湘潭市城鄉(xiāng)居民門診保障待遇還將調(diào)整報銷比例將進(jìn)一步提高。
