2019年安徽綜合醫(yī)療改革將圍繞多項(xiàng)重點(diǎn)，聚焦緩解群眾“看病貴”“看病難”問(wèn)題，全面推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)落地見(jiàn)效。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇
一段時(shí)間以來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別實(shí)行兩套“醫(yī)�！敝贫�，即“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！焙汀靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療”。在繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)上，兩者均存在較大差異。
2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開(kāi)啟了“并軌”之路。2018年9月，合肥市出臺(tái)了《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》，這標(biāo)志著合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保的并軌，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
另一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，可以視為基本醫(yī)保的延伸制度。是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，以解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。2019年我省將全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合,加快推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整升級(jí)改造。
《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)通過(guò)，從7月1日起，以市為單位施行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇政策。
統(tǒng)一后的門(mén)診和住院的報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上略有提高。糖尿病和高血壓等30種疾病納入常見(jiàn)慢性病管理范圍，門(mén)診用藥也將納入報(bào)銷。
在我省即將執(zhí)行的全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)方案中，已經(jīng)規(guī)定大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用的報(bào)銷比例由50%提高到60%，并統(tǒng)一將大病保險(xiǎn)封頂線規(guī)定為省內(nèi)住院20萬(wàn)-30萬(wàn)元、省外15萬(wàn)-20萬(wàn)元。
加快推廣“智醫(yī)助理”項(xiàng)目建設(shè)
“在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人力資源短缺、技術(shù)水平有限等短板，也造成了人們看病喜歡扎堆去大醫(yī)院�！毕嚓P(guān)專家指出，因此需要優(yōu)化面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；優(yōu)化常見(jiàn)慢性病的管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。
加快推廣“智醫(yī)助理”也是2019年綜合醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。我省將制定“智醫(yī)助理”建設(shè)實(shí)施方案,完成肥東縣等50個(gè)縣(市、區(qū))“智醫(yī)助理”推廣任務(wù),建設(shè)省級(jí)“智醫(yī)助理”運(yùn)行與監(jiān)管平臺(tái),推動(dòng)居民(電子)健康卡應(yīng)用。
其實(shí)，早在2018年8月，合肥市廬陽(yáng)區(qū)就作為應(yīng)用試點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施“智能助醫(yī)”項(xiàng)目，該項(xiàng)目以家庭簽約服務(wù)，打造虛擬人工智能醫(yī)學(xué)助手，支撐區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高效開(kāi)展，提高基層診療能力。智能系統(tǒng)還可根據(jù)患者輔助診斷結(jié)果中不同的病癥內(nèi)容，給予基層醫(yī)生用藥建議，為醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)提供人工智能意見(jiàn)指導(dǎo)。為了預(yù)防治療高血壓等慢性疾病，系統(tǒng)還能根據(jù)居民身體健康大數(shù)據(jù)更新，自動(dòng)判斷并實(shí)時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，為每個(gè)人定制有針對(duì)性的干預(yù)方案。
此外，我省還將推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋建檔立卡貧困人口、65歲以上老年人和高血壓、糖尿病患者三類重點(diǎn)人群,創(chuàng)建一批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范點(diǎn),做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保與價(jià)格支持政策。未來(lái)，將會(huì)有更多人能夠享受預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等一系列服務(wù)。
支付方式、醫(yī)保目錄有新變化
我省將同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，二級(jí)以上公立醫(yī)院按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到100種以上。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付方式改革試點(diǎn)范圍,穩(wěn)步開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)。完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)付管理機(jī)制,積極探索緊密型城市醫(yī)聯(lián)體按人頭總額預(yù)付。
自2019年1月1日起，安徽就全面啟用了統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。今年將繼續(xù)推進(jìn)“17+13+X”種抗癌藥惠民落地,將17種抗癌藥通過(guò)談判納入基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄，降低13種抗癌藥品價(jià)格，還將適時(shí)選擇X種抗癌藥再行組織帶量采購(gòu)，不斷擴(kuò)大惠及參�；颊叩目拱┧幏N類。
