蘭州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明

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城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為何提高?

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為了減輕城鄉(xiāng)居民在看病就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)群眾積極參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),每年的最后一個(gè)季度是參保繳費(fèi)期。然而,不少蘭州市民發(fā)現(xiàn),今年的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了。其實(shí),在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí),國家的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在相應(yīng)的提高,醫(yī)療保障能力越來越強(qiáng)。

蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心副主任 何武偉:

“2019年,城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)在2018年220元的基礎(chǔ)上增加了30元,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是250元,國家的補(bǔ)助由去年的480元提高到今年的520元。2019年12月31日,城鄉(xiāng)居民的參保繳費(fèi)就截止了,沒有繳費(fèi)的居民抓緊繳費(fèi),錯(cuò)過繳費(fèi)期,2020年看病就醫(yī)費(fèi)用將無法報(bào)銷!

基本醫(yī)保結(jié)算的三項(xiàng)重要指標(biāo)——起付線、報(bào)銷比例、封頂線

三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省級醫(yī)院):起付線2400元,報(bào)銷比例60%;

三乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市級醫(yī)院):起付線1000元,報(bào)銷比例70%;

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣級醫(yī)院):起付線400元,報(bào)銷比例80%;

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):起付線200元,報(bào)銷比例85%;

封頂線:全年都是4萬元,封頂線超過后,進(jìn)入大病保險(xiǎn),按照60%-80%不等的報(bào)銷比例分段進(jìn)行報(bào)銷。

住院報(bào)銷比例究竟是多少?

為了解決患有糖尿病、高血壓等長期需要就診治療,但又達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的這類患者就醫(yī)費(fèi)用,蘭州市確定了46種長期門診病種。核定了長期門診資格的患者,根據(jù)就近原則,選擇長期門診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),在支付限額內(nèi)只需按比例負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分費(fèi)用,其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

一年內(nèi)多次入院起付標(biāo)準(zhǔn)有何變化?線

城鄉(xiāng)居民在同一個(gè)參保年度內(nèi)多次入院,從第二次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)(通常所說的門檻費(fèi)),依次遞減20%,但是遞減不能低于原門檻費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%。

哪些病癥情況可以自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不用轉(zhuǎn)診手續(xù)呢?線

第一、從年齡上來說,7歲以下兒童和65歲以上老人不受分級診療的限制;

第二,從人群上來說,孕產(chǎn)婦、重度殘疾人、急危重癥患者和精神病患者都可以直接自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,不受分級診療限制,也不需要轉(zhuǎn)診;

第三,對已經(jīng)確診為惡性腫瘤等明確的51種重大疾病的患者,在后續(xù)治療中,可以直接去相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,不需要轉(zhuǎn)診手續(xù)。

特別需要廣大市民注意的是,很多市民發(fā)生交通事故后,經(jīng)常在“醫(yī)保是否報(bào)銷”的問題上與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員發(fā)生爭執(zhí),下面我們就來明確一下政策。

蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民科 周方圓:

“城鄉(xiāng)居民參保人員在生產(chǎn)、生活中發(fā)生意外傷害,無他方責(zé)任和他方賠償,可以納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍之中。有第三方責(zé)任的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報(bào)銷!

三種醫(yī)療救助方式看仔細(xì)!

為了緩解貧困人口就診費(fèi)用負(fù)擔(dān),在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷之外,還有醫(yī)療救助。醫(yī)療救助針對的人員范圍是:城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象、農(nóng)村五保戶、城市三無人員、城鄉(xiāng)低保家庭成員、農(nóng)村建檔立卡戶。

一般來說,醫(yī)療救助方式共分為以下三種:

蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民科 張琳:

“第一種方式:資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。針對城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保中的全額保障對象、孤兒,進(jìn)行全額資助,政府直接承擔(dān);針對城鄉(xiāng)低保家庭中的差額補(bǔ)助對象(城市和農(nóng)村低保家庭中的二類、三類、四類),資助200元;針對農(nóng)村建檔立卡戶,資助50元;

第二種方式:發(fā)放門診費(fèi)。對城鄉(xiāng)特困人員每年發(fā)放200元門診費(fèi)用;

第三種方式:貧困人口住院進(jìn)行醫(yī)療救助。在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,剩余政策范圍內(nèi)的費(fèi)用,在年度救助限額內(nèi)(普通疾病4萬元,重特大疾病8萬元),針對城鄉(xiāng)特困、孤兒按100%比例救助;針對城鄉(xiāng)低保家庭按80%比例救助,針對建檔立卡貧困戶按70%比例救助!

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