首先我們需要明確的是杭州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于杭州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，杭州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,杭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。杭州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年杭州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于杭州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
第二十一條
參保人員應(yīng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至享受職工醫(yī)保退休待遇為止。
參保人員享受職工醫(yī)保退休待遇后，仍應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納大病保險(xiǎn)和醫(yī)療困難救助費(fèi)。
第二十二條
符合參保條件的人員，應(yīng)在符合參保條件后的3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后的次月起享受職工醫(yī)保待遇。其中，在職職工由用人單位及時(shí)為其辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
參保人員當(dāng)月未繳費(fèi)的，次月起暫停享受職工醫(yī)保待遇。
已參保的持證人員，自在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)證件登記手續(xù)的當(dāng)日起享受有關(guān)醫(yī)保待遇。
第二十三條
符合參保條件的人員，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。中斷參保按以下規(guī)定辦理：
（一）中斷參保后辦理參保手續(xù)的，應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受職工醫(yī)保待遇（以下簡(jiǎn)稱等待期）。在中斷參保期間和等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
（二）因用人單位未及時(shí)為職工辦理參保手續(xù)，造成職工中斷參保的，職工在中斷參保期間及等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付。
用人單位為職工辦理參保手續(xù)后，未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)導(dǎo)致全體職工中斷繳費(fèi)的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳；用人單位足額補(bǔ)繳所欠職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，恢復(fù)其單位職工的醫(yī)保待遇。
（三）中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)。
補(bǔ)繳時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第二十四條
除另有規(guī)定外，參加職工醫(yī)保的退休人員，因個(gè)人原因被暫停醫(yī)保待遇的，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第二十五條
參保人員應(yīng)保未保期間的職工醫(yī)保費(fèi)，可申請(qǐng)按應(yīng)保未保期間不同身份對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，具體按以下規(guī)定辦理：
（一）以單位職工身份補(bǔ)繳的，本年度補(bǔ)繳時(shí)段的繳費(fèi)基數(shù)按本人當(dāng)前繳費(fèi)基數(shù)確定，以前年度補(bǔ)繳時(shí)段的繳費(fèi)基數(shù)按補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資確定，繳費(fèi)比例為單位10.5%、個(gè)人2%。
職工補(bǔ)繳起始時(shí)間不得早于該單位納入職工醫(yī)保參保范圍時(shí)間。
（二）以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，繳費(fèi)基數(shù)按辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資的60%確定，繳費(fèi)比例為10.5%。
靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳起始時(shí)間不得早于2008年１月１日。
（三）補(bǔ)繳年限記錄為繳費(fèi)年限。
（四）補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)保支付范圍。
（五）市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定劃轉(zhuǎn)補(bǔ)繳所對(duì)應(yīng)的相關(guān)基金、資金（以下統(tǒng)稱基金）。扣減應(yīng)由個(gè)人補(bǔ)繳的大病保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)后，按規(guī)定補(bǔ)劃個(gè)人賬戶資金。
第二十六條
參保人員在市區(qū)連續(xù)參保繳費(fèi)至在市區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時(shí)，市區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年（含），且累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年（含）的，可在辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限審核和退休待遇核定手續(xù)后，按規(guī)定辦理并享受市區(qū)職工醫(yī)保退休人員待遇。
未達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求的參保人員，按以下規(guī)定辦理：
（一）市區(qū)戶籍的，在市區(qū)連續(xù)參保繳費(fèi)至在市區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時(shí)，應(yīng)按照靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)至達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求后，按規(guī)定辦理并享受市區(qū)職工醫(yī)保退休人員待遇。
（二）非市區(qū)戶籍的，但在市區(qū)用人單位就業(yè)并連續(xù)參保繳費(fèi)到法定退休年齡且可在市區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時(shí)，應(yīng)按照靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)至達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求后，按規(guī)定辦理并享受市區(qū)職工醫(yī)保退休人員待遇。非市區(qū)戶籍的，除另有規(guī)定外，未在市區(qū)用人單位就業(yè)并參加職工醫(yī)保，也不符合市區(qū)靈活就業(yè)人員參保條件的，到達(dá)法定退休年齡后不能辦理并享受市區(qū)職工醫(yī)保退休待遇。
本條第（一）、（二）項(xiàng)中相關(guān)參保人員繼續(xù)參保繳費(fèi)期間，其醫(yī)保待遇按照職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十七條
下列情形可計(jì)算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。
（一）職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限（含市區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）。
（二）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限。
（三）2002年12月31日前符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的連續(xù)工齡。
（四）大學(xué)生在杭就讀期間參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民（大學(xué)生）醫(yī)保的繳費(fèi)年限。
（五）其他符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定條件的。
以上年限不重復(fù)計(jì)算。
第二十八條
參保人員個(gè)人賬戶由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理，并于每年年底進(jìn)行年度結(jié)轉(zhuǎn)。
（一）結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，根據(jù)人員類別、年齡及繳費(fèi)或劃賬額度等預(yù)設(shè)次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
（二）年度內(nèi)新參保或跨年度續(xù)保人員，其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金在辦理參（續(xù)）保手續(xù)的當(dāng)月預(yù)設(shè)。
（三）個(gè)人賬戶當(dāng)年資金自繳費(fèi)當(dāng)月起按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入。
（四）個(gè)人賬戶當(dāng)年資金結(jié)余部分，年度結(jié)轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為歷年資金。
第二十九條
參保人員個(gè)人賬戶資金分別按照以下規(guī)定劃入，并同時(shí)扣減應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)：
（一）在職職工。45周歲（含）以下的按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.5% （含個(gè)人繳納的2%），45周歲以上至退休前的按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%（含個(gè)人繳納的2%），按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
（二）靈活就業(yè)人員。45周歲（含）以下的按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.5%，45周歲以上至退休前的按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.8%，按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
（三）協(xié)繳人員。按其辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)的50%，在協(xié)繳期間分月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。如再就業(yè)，另按在職職工參保，并劃入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
（四）退休人員。本人上年度基本養(yǎng)老金低于上年度省平工資的以上年度省平均工資為基數(shù)，高于上年度省平工資的以本人上年度基本養(yǎng)老金為基數(shù)，70周歲（含）以下的按基數(shù)的5.8%、70周歲以上的按基數(shù)的6.8%，按月從職工醫(yī)保費(fèi)中劃入其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
個(gè)人賬戶政策可根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整。
第三十條
參保人員因跨年齡段、人員類別變動(dòng)、繳費(fèi)或劃賬額度調(diào)整、補(bǔ)退職工醫(yī)保費(fèi)等原因造成個(gè)人賬戶當(dāng)年資金預(yù)設(shè)額度與當(dāng)年實(shí)際劃入額度不符的，按以下規(guī)定辦理：
（一）當(dāng)年實(shí)際劃入額度高于當(dāng)年預(yù)設(shè)額度的，將差額部分劃入其個(gè)人賬戶歷年資金；
（二）當(dāng)年實(shí)際劃入額度低于當(dāng)年預(yù)設(shè)額度的，將差額部分在其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中扣除。
第三十一條
有下列情形之一的，停止劃入個(gè)人賬戶資金：
（一）未按規(guī)定繳納或停止繳納職工醫(yī)保費(fèi)的。
（二）退休人員被停發(fā)基本養(yǎng)老金的。
（三）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他情形。
第三十二條
個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付以下費(fèi)用：
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)。
（二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的符合醫(yī)保開支范圍的藥品費(fèi)。
（三）應(yīng)由個(gè)人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療困難救助費(fèi)。
第三十三條 個(gè)人賬戶歷年資金用于支付參保人員發(fā)生的以下費(fèi)用：
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)、自理和自付的醫(yī)療費(fèi)。
（二）使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)。
（三）應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
（四）國(guó)家和省規(guī)定的其他項(xiàng)目。
第三十四條
個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。
（一）個(gè)人賬戶結(jié)余資金在年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，按當(dāng)年12月31日?qǐng)?zhí)行的銀行活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)息一次，產(chǎn)生的利息劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。
（二）參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移；非市區(qū)戶籍且未在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理個(gè)人賬戶清算。
（三）參保人員從其他參保地轉(zhuǎn)移至市區(qū)參保后，可按規(guī)定將原參保地的個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金轉(zhuǎn)移至市區(qū)，并全部劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。
（四）參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出、出國(guó)（出境）定居注銷戶籍、死亡等原因，轉(zhuǎn)移或清算個(gè)人賬戶的，須先結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，再按規(guī)定劃轉(zhuǎn)或發(fā)還其個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金。其中個(gè)人賬戶當(dāng)年資金出現(xiàn)透支的，先由個(gè)人賬戶歷年資金沖抵，個(gè)人賬戶歷年資金不足沖抵的，由本人補(bǔ)足。死亡人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金出現(xiàn)的透支部分，先由其個(gè)人賬戶歷年資金沖抵，個(gè)人賬戶歷年資金不足沖抵的，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中核銷。
（五）個(gè)人賬戶結(jié)余資金未辦理轉(zhuǎn)移或清算手續(xù)的，再次參加市區(qū)職工醫(yī)保后，可按規(guī)定繼續(xù)使用。
（六）參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金，由其合法繼承人或受遺贈(zèng)人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民政、公安、司法等部門出具的死亡證明、繼承人或受遺贈(zèng)人本人身份證、繼承人與死亡人員的關(guān)系證明或遺贈(zèng)公證書，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繼承或遺贈(zèng)手續(xù)。
（七）個(gè)人賬戶歷年資金可按規(guī)定劃轉(zhuǎn)給在市區(qū)參保的本人近親屬（指配偶、子女或父母）。
第三十五條
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下同）500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
（二）職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費(fèi)限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算，以下簡(jiǎn)稱住院最高限額）為36萬(wàn)元。
（三）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分的住院醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按超額累進(jìn)制結(jié)算，具體比例為：
1．住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員82%，退休人員86%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員84%，退休人員88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員88%，退休人員92%。
2．4萬(wàn)元至36萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員88%，退休人員92%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員90%，退休人員94%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員92%，退休人員96%。
（四）住院最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。
第三十六條
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：在職人員1000元，退休人員300元。
（二）參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別計(jì)算后合并確定。當(dāng)年度個(gè)人實(shí)際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。
（三）門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員76%，退休人員82%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員80%，退休人員86%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員86%，退休人員92%。
（四）選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條（三）項(xiàng)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。
（五）參保人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。
