廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體如何?有哪些內(nèi)容值得我們關(guān)注的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
日前，廣西壯族自治區(qū)人社廳正式下發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后的參保范圍、參保登記、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、費(fèi)用結(jié)算方式等有關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)一明確。
據(jù)了解，該《辦法》將于2017年7月1日起正式施行，原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件同時(shí)廢止。
眾所周知，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)促進(jìn)社會(huì)公平正義、保障廣大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療具有重要的意義。那么，在《辦法》當(dāng)中，有哪些內(nèi)容值得我們關(guān)注和了解的?記者通過梳理，總結(jié)如下亮點(diǎn)。
亮點(diǎn)一：
參保范圍覆蓋更多人群
將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，加上職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，原來的三項(xiàng)醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身?xiàng)制度�！掇k法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學(xué)生。
參保范圍全部覆蓋廣西所有人群，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)。
亮點(diǎn)二：
參保繳費(fèi)政府有補(bǔ)助
城鄉(xiāng)居民每人每年按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)，各級(jí)政府對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人實(shí)行普惠性補(bǔ)助政策。，廣西城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)540元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，各級(jí)政府補(bǔ)助420元。2017年，廣西城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)150元。
《辦法》第十二條第四款規(guī)定，城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群(包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實(shí)計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶等)參保所需個(gè)人繳費(fèi)的部分，由各級(jí)政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。
亮點(diǎn)三：
繳費(fèi)時(shí)間兼顧外出務(wù)工群體
《辦法》第十七條明確“城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。針對(duì)許多外出務(wù)工的農(nóng)民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況，《辦法》規(guī)定“部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費(fèi)后享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”，這方便了這類群體參保繳費(fèi)。
為防范投機(jī)參保、有病才參保情況的發(fā)生，《辦法》第十七條第三款規(guī)定“中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”，第四款規(guī)定“城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。
亮點(diǎn)四：
基金支付范圍有擴(kuò)大
根據(jù)“種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求，通過整合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和原廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，增補(bǔ)了藥品目錄。
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比新農(nóng)合多且寬。按照“目錄就寬不就窄”的原則，《辦法》第二十二條規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍按照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》統(tǒng)一執(zhí)行，超出目錄范圍不予支付。
整合后的門診特殊慢性病種類，也比以往兩種制度有所增加。
亮點(diǎn)五：
醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例差異體現(xiàn)分級(jí)診療制度
除了定點(diǎn)醫(yī)療制度，為引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，降低醫(yī)療成本，還劃分了在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比例。
門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為70%、55%、50%。住院治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)在一級(jí)及以下等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)、市三級(jí)和自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷比例分別為75%、60%、55%。
亮點(diǎn)六：
家庭病床管理進(jìn)一步規(guī)范
針對(duì)目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況，這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度，為地方操作提供依據(jù);也意味著所有城鄉(xiāng)居民，符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員，在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇。《辦法》第二十七條規(guī)定“一次建床周期不超過90天，一個(gè)參保年度內(nèi)，原則上最多建床3次，每一結(jié)算年度累計(jì)不超過180天”。
亮點(diǎn)七：
生育醫(yī)療待遇將比原來大幅度提高
《辦法》第二十九條明確“參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付;在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷”，相比以往生育醫(yī)療待遇實(shí)行定額報(bào)銷額度將有大幅提高。
亮點(diǎn)八：
意外傷害醫(yī)療費(fèi)可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付
對(duì)于意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，《辦法》第三十條明確“在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下(含5000元)，由基金支付80%;需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付”。“參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。”
亮點(diǎn)九：
急診留觀報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行
為了解決部分參保人員因病在門診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)問題，《辦法》第二十六條明確規(guī)定“參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除;其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。”
亮點(diǎn)十：
統(tǒng)籌基金最高支付限額為城鎮(zhèn)居民人均收入的6倍
按照“待遇按就高不就低”的原則，《辦法》第二十七條第六款規(guī)定“參保人員在參保年度內(nèi)，基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍”。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元，農(nóng)民人均純收入9467元計(jì)算，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，比原來新農(nóng)合最高支付限額為農(nóng)民人均純收入6倍高出許多。
延伸閱讀：貴港市從7月1日起開始實(shí)施《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》
根據(jù)自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作要求，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合實(shí)行制度整合，統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由市人力資源和社會(huì)保障局運(yùn)行管理。目前整合工作進(jìn)展順利，各項(xiàng)運(yùn)行工作已準(zhǔn)備就緒。從7月1日起貴港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)施《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，同時(shí)廢止《貴港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案(試行)》。《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保、繳費(fèi)、和待遇等各項(xiàng)政策實(shí)行了統(tǒng)一。整合前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的《藥品目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目》和報(bào)銷比例等很多方面有差別，整合后全市將執(zhí)行統(tǒng)一的《藥品目錄》、《診療服務(wù)項(xiàng)目》和報(bào)銷比例，體現(xiàn)公平性，使醫(yī)療保險(xiǎn)政策惠及每一位參保城鄉(xiāng)居民。
2017年我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)4762630人，其中城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)300245人，農(nóng)村居民參保人數(shù)4462385人，屆時(shí)我市將有四百多萬城鄉(xiāng)居民享受這一政策帶來的福祉。
