南京醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體如何?以下是為大家準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助!
近日，家住浦口的李女士帶兒子到省中醫(yī)院看鼻炎,掛號(hào)時(shí)，準(zhǔn)備刷醫(yī)�？ǖ睦钆勘桓嬷�，浦口的卡在城區(qū)刷不了，要回去辦一下手續(xù)。李女士不愿那么折騰，便自掏腰包結(jié)賬了。像李女士?jī)鹤舆@樣的情況，在江寧等區(qū)同樣存在。記者近日從南京社保中心醫(yī)保部獲悉，南京已經(jīng)制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并時(shí)間表，最快明年底，醫(yī)保全城統(tǒng)一后，老五縣新農(nóng)合在主城刷醫(yī)保卡就醫(yī)的障礙將不復(fù)存在。
南京居民醫(yī)保統(tǒng)一有時(shí)間表
長(zhǎng)期以來(lái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬人社、衛(wèi)生兩個(gè)部門(mén)管理，制度相對(duì)獨(dú)立。此前從1月起，南京387萬(wàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，高淳、溧水當(dāng)年7月1日與主城接軌。剩下的171萬(wàn)新農(nóng)合參保居民，仍然存在跨區(qū)就醫(yī)不方便、繳費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題。
南京市社保中心醫(yī)保部相關(guān)工作人員介紹，高淳、溧水、江寧、浦口、六合老五縣，以及雨花臺(tái)、棲霞部分農(nóng)村居民，參與的是新農(nóng)合，不是居民醫(yī)保。這部分居民以老人、新生兒、兒童、中小學(xué)生、大學(xué)生為主。南京市今年列出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌時(shí)間表，預(yù)計(jì)在2018年底前，將實(shí)現(xiàn)全城醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，消除同城差異。
醫(yī)保合并后總體待遇不降低
2017年，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在不增加個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，又提高了統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年900元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年960元/年); 學(xué)生兒童每人150元/年(含進(jìn)城務(wù)工人員子女)。
參加居民醫(yī)保后，在享受待遇方面：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，醫(yī)保支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，醫(yī)保支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，醫(yī)保支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，醫(yī)保支付65%;10萬(wàn)元以上部分，醫(yī)保支付70%。
而新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以浦口區(qū)為例，2017年浦口區(qū)戶籍人員每人每年繳費(fèi)260元、學(xué)生兒童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外每人還要交40元大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。浦口新農(nóng)合持卡人在區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站看病報(bào)銷比例最高，為85%，保底補(bǔ)償35%。如果想到南京主城看病，則限定在24家省市定點(diǎn)醫(yī)院，且要在首診的區(qū)內(nèi)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。
居民醫(yī)保統(tǒng)一后，將不存在這樣的問(wèn)題。持有南京市統(tǒng)一的醫(yī)保卡，你可以在全市的醫(yī)院刷卡看病，即時(shí)享受報(bào)銷，而不是回到本區(qū)去報(bào)銷。至于報(bào)銷比例，由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策規(guī)定不同，導(dǎo)致差異較大。新農(nóng)合住院支付比例低于居民醫(yī)保，且主要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜，總體上居民醫(yī)保住院待遇高于新農(nóng)合。
醫(yī)保部這位工作人員介紹，醫(yī)保合并后，享受的待遇傾向于就高不就低。不過(guò)，仍然還要從醫(yī)保承受能力角度，確定最終全市的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。按照南京并軌的要求，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫(yī)保待遇政策銜接。進(jìn)一步完善門(mén)診政策，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
異地就醫(yī)必須先備案才能報(bào)銷
除了城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)刷醫(yī)�？ㄒ灿绊懥舜笈藛T。
2017年元旦起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。南京人到外地看病，或者外地人來(lái)南京看病，都可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院刷醫(yī)保卡即時(shí)結(jié)算了。
不過(guò)在實(shí)際看病過(guò)程中，許多人由于不了解政策，仍然沒(méi)享受到異地就醫(yī)的便利。南京市社保中心醫(yī)保部相關(guān)工作人員介紹，異地就醫(yī)需要到定點(diǎn)醫(yī)院才行。
目前南京市定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)從當(dāng)初的10家，增加到了122家。此外，外地來(lái)寧就醫(yī)人員必須持當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)審批材料，到南京市區(qū)街社�？ㄖ瓶ňW(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取南京市社保卡，并在區(qū)、街社保窗口開(kāi)通異地就醫(yī)結(jié)算功能，完成這些程序，才能真正享受異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)惠。
同樣的，南京人到外地醫(yī)院就醫(yī)，也需要到南京的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)異地就醫(yī)申請(qǐng)表，經(jīng)過(guò)審核后到就醫(yī)地的社�？ㄖ瓶ú块T(mén)領(lǐng)取社保卡，開(kāi)通異地結(jié)算功能才行。
還有一種情況，如果在南京定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)，但是沒(méi)有刷卡或者沒(méi)有實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，持卡人需回到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照零星報(bào)銷政策報(bào)銷。一旦離開(kāi)南京回原參保地居住，需要撤銷在南京的異地就醫(yī)程序，不然影響在原參保地的就醫(yī)和報(bào)銷。
延伸閱讀：南京市新生兒醫(yī)保政策
1、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一：老年等居民繳費(fèi)提高60元，學(xué)生提高20元
老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人?年，提高至840元/人?年，其中財(cái)政補(bǔ)助440元/人?年，個(gè)人繳費(fèi)400元/人?年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人?年，提高至840元/人?年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人?年，個(gè)人繳費(fèi)480元/人?年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人?年，提高至480元/人?年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人?年，個(gè)人繳費(fèi)120元/人?年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人?年，提高至460元/人?年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人?年，個(gè)人繳費(fèi)100元/人?年。
2、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二：居民醫(yī)保門(mén)診待遇提高，門(mén)診大病種擴(kuò)大
自1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門(mén)診報(bào)銷費(fèi)用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門(mén)診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大，門(mén)診大病病種中“腎移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”，擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異治療，按現(xiàn)行門(mén)診大病待遇支付。
3、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三：不同人群的繳費(fèi)和補(bǔ)貼方式
(1)參保學(xué)生兒童父母所在單位的補(bǔ)助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補(bǔ)助50%，即每年報(bào)銷60元，從職工福利費(fèi)中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從度開(kāi)始，新入學(xué)的大學(xué)生報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。
(2)本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個(gè)人不需繳費(fèi)，由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
(3)市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說(shuō)，參保繳費(fèi)第1年，其住院、門(mén)診大病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬(wàn)元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)，最高可增加到36萬(wàn)元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。
