南京居民醫(yī)保報銷細則
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)�，而居民醫(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元?36萬元不等�！笔猩绫Ｖ行尼t(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高�！皞�人負擔(dān)在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”
大病保險資金分別從職工醫(yī)�；稹⒕用襻t(yī)�；鹬袆潛�，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況合理測算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。
南京社保基數(shù)怎么算
南京市的醫(yī)療保險繳納比例是：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌(大病統(tǒng)籌主要管住院這塊)。
記者昨日從南京市社保中心獲悉，度南京市居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)出爐。
具體繳費標(biāo)準(zhǔn)為：老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年繳860元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年繳910元/年);學(xué)生兒童每人150元/年(含進城務(wù)工人員子女)。其中，參保居民中享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒個人不繳費，所需費用由財政予以補助。
據(jù)介紹，凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請參加居民醫(yī)保。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無能力繳納職工醫(yī)保費的居民，也可選擇參加居民醫(yī)保。
此外，凡在2015年12月25日前按規(guī)定辦理新參保、續(xù)保驗證并足額繳納居民醫(yī)保費的居民，自1月1日起開始享受度醫(yī)保待遇。未參保、未辦理續(xù)保驗證、逾期不繳費或未足額繳費的居民不享受度居民醫(yī)保待遇。據(jù)了解，南京市居民醫(yī)保制度自2007年7月正式實施，2015年市本級參保居民實際繳費人數(shù)已經(jīng)超過109萬人。
一、2015南京醫(yī)療保險最新政策：醫(yī)保卡個人賬戶使用范圍擴大
職工醫(yī)保個人賬戶中，原來主要用于支付門診、住院、購藥、體檢等個人自付及自理醫(yī)療費用，現(xiàn)在也可支付在定點零售藥店購買“械注準(zhǔn)”字號醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號醫(yī)用消毒劑，以及購買本人商業(yè)健康醫(yī)療保險和支付本人健身費用。
1.職工醫(yī)保繳費基數(shù)
根據(jù)南京市社保局發(fā)布的《關(guān)于發(fā)布度社會保險有關(guān)基數(shù)的通知》，從7月到2015年6月30日，南京市(除溧水、高淳區(qū))參保企業(yè)和職工(含個體工商戶，下同)月繳費工資下限為2400元，上限為16200元。溧水、高淳區(qū)參保企業(yè)月繳費工資下限為2160元，上限為16200元。
2.職工醫(yī)保繳費比例
南京市隨單位參加醫(yī)保的，單位繳費的比例為9%，個人繳費比例為2%加上大病保險10元。
3.靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)
南京市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的月繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為170元(其中含大病救助10元[詳見本文參考資料2]。
三、南京醫(yī)療保險的報銷范圍和流程
南京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員享受普通門診、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院、家庭病床等待遇[詳見本文參考資料3]。
1.門診就醫(yī)及IC卡的使用：
大家參保后，需辦理IC卡�；疾r大家需持處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥，IC卡使用前，大家要先到銀行的營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存(把錢存入IC卡晶片上)，使用時大家可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費會從個人帳戶資金中核減。
2.住院病人的管理及費用的結(jié)算：
(1)大家住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復(fù)印件等有關(guān)資料，預(yù)先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù);
(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由大家個人先墊付住院押金，出院時，由微機結(jié)算費用，大家只需要繳納個人應(yīng)負擔(dān)部分的醫(yī)療費用，未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由大家個人全額結(jié)算住院醫(yī)療費，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
四、南京醫(yī)保卡賬戶如何查詢?
1.電話方法查詢醫(yī)�？ㄙ~戶
大家只需撥打南京市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話(025)12333，就可以咨詢醫(yī)保卡定點醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳(補交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題。
2.在線方法查詢醫(yī)�？ㄙ~戶
登錄南京社保局查詢網(wǎng)站，輸入正確用戶名和密碼，密碼為8位數(shù)字，并且使用半角輸入法。在用戶使用身份證登錄時，請使用在社保局注冊時使用的身份證，請區(qū)別15位與18位身份證號碼。
3.到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口查詢醫(yī)保卡賬戶
也可以攜帶本人有效證件及醫(yī)�？ㄌ栔聊暇┽t(yī)保中心辦公大廳窗口查詢。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照繳費基數(shù)和比例按時足額繳納社會保險費，職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。
