張家口醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南的全文內(nèi)容

思而思學(xué)網(wǎng)

張家口醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要哪些條件?又需要什么材料呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

一、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件

報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn):

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

二、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷(xiāo)。

1、收據(jù)原件

2、住院費(fèi)用結(jié)算單

3、出院診斷證明

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。

三、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理流程

經(jīng)辦程序:

1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理

2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后,予以報(bào)銷(xiāo)。

注:申請(qǐng)材料不齊全的,如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后,予以報(bào)銷(xiāo)。

四、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例:

1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是50%

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是70%

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。

注:無(wú)論哪一類(lèi)人,門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):

注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。

 1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷(xiāo)85%

2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷(xiāo)90%

3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷(xiāo),職工只要支付5%

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

五、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理地址

張家口市橋西區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

地址:張家口市橋西區(qū)委老干部局南側(cè)

電話:0313-8045990

張家口市橋東區(qū)人事局

地址:張家口市橋東區(qū)勝利中路31

電話:0313-4038742

沽源縣人事局

地址:張家口市沽源縣橋西路

電話:0313-5812296

延伸閱讀:河北省建立完善三重醫(yī)保制度紀(jì)實(shí)

“要不是黨的政策好,俺得拖累侄女一家致貧!”日前,65歲的河北省灤平縣邢家溝門(mén)村農(nóng)民李成哽咽著說(shuō),他無(wú)兒無(wú)女,由其侄女照顧。去年12月初,他患“蛛網(wǎng)膜出血”住進(jìn)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,醫(yī)治費(fèi)用中“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”5.3萬(wàn)元,按新政策報(bào)銷(xiāo)了5.1萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)96.2%。

河北省人力資源社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)王亮說(shuō),建立完善“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障制度,是全面提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平的核心。這項(xiàng)政策實(shí)施后,貧困群眾在省、市、縣三級(jí)醫(yī)院住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%以上,比一般居民提高近30%,在縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%以上,比一般居民提高約15%。

病倒一個(gè)壓垮一家

李成告訴記者,他侄女在家里種田,還要照顧他,兩個(gè)孩子上學(xué),全靠她丈夫在外地打工掙錢(qián),生活非常困難。在住院期間,他聽(tīng)說(shuō)自己要花幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元,心想“這樣拖累,讓她們以后咋生活啊?”為此他多次表示“不治了,回家吧!”

在灤平縣莊頭營(yíng)村,記者看到簡(jiǎn)陋農(nóng)舍里住著康淑榮一家3口人。她丈夫身體不好,長(zhǎng)年吃藥,兒子在灤平技校上學(xué),每月生活費(fèi)用約500元,一家人全靠她在學(xué)校門(mén)口的“小飯桌”打零工的每月1800元,來(lái)維持家庭生計(jì)。去年11月,康淑榮丈夫得了心肌梗塞,在承德市醫(yī)治花去4.3萬(wàn)余元,致使本來(lái)拮據(jù)的生活更加困難。

“近些年來(lái),俺們千方百計(jì)讓貧困戶脫貧。但是,每年都會(huì)有幾戶群眾因家里人生病而致貧、返貧。”灤平縣兩間房村黨支部書(shū)記梁廣方說(shuō),該村位于偏僻的山區(qū),本來(lái)脫貧的擔(dān)子就很重,可因病致貧、返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

“據(jù)調(diào)查,全省有310萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口,其中因病致貧返貧的占到44.6%,往往有‘病倒一個(gè)、壓垮一家’的現(xiàn)象。”王亮說(shuō),2015年11月,河北省委組成了專(zhuān)題調(diào)研組,歷經(jīng)6個(gè)多月,從完善制度入手研究對(duì)策。去年7月,河北省委常委會(huì)審議通過(guò)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案(試行)》,確立了對(duì)貧困人口實(shí)行“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障制度,將每年增加的20億元支出納入財(cái)政預(yù)算,大幅度提高了困難群眾醫(yī)療保障水平。

三重制度“托底”保障

故城縣貧困群眾林玉芳說(shuō),去年9月,她在北京住院切除“腦膜瘤”,總費(fèi)用10.89萬(wàn)元,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為7.91萬(wàn)元,按照原政策報(bào)銷(xiāo)比例為67.03%,而新政策報(bào)銷(xiāo)了7.37萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)93.15%。

“過(guò)去怕得病看病,現(xiàn)在政策好了,咱農(nóng)民看病也沒(méi)啥負(fù)擔(dān)了!”康淑榮說(shuō),她丈夫治病花費(fèi)4.32萬(wàn)元,政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用約4.3萬(wàn)元,按原政策,基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、基金支付、民政救助分別為3.1萬(wàn)元、591元、360元,報(bào)銷(xiāo)比例74.87%。而今,新醫(yī)療保障救助政策實(shí)施后,三項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)分別提高了222元、3169元、5747元,總報(bào)銷(xiāo)4.14萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例提高到96%。

袁風(fēng)果是贊皇縣建檔立卡貧困戶,去年8月因腦內(nèi)出血在該縣醫(yī)院治療,總費(fèi)用5.77萬(wàn)元,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用約5.24萬(wàn)元,醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)總額5.04萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)比例為96.36%。

河北省醫(yī)保局審核處處長(zhǎng)程志平說(shuō),目前享受這項(xiàng)政策的主要有“6類(lèi)群眾”,即全省農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘或者死亡的家庭父母、因醫(yī)療費(fèi)過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者,以及各市規(guī)定的其他特殊困難人群。

“‘基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助’三重保障制度,就是要大幅度提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)水平,貧困群眾住院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)年度封頂線可達(dá)100萬(wàn)元以上!背械率腥肆Y源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)裘長(zhǎng)安介紹說(shuō),在基本醫(yī)保段,報(bào)銷(xiāo)起付線降低50%,在縣域內(nèi)住院合規(guī)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。大病保險(xiǎn)段,取消報(bào)銷(xiāo)起付線,年度封頂線由20萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元。醫(yī)療救助段,經(jīng)前兩段報(bào)銷(xiāo)后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,再按80%比例予以救助,“努力讓貧困群眾再也不擔(dān)心看不起病!

貼心服務(wù)一站報(bào)銷(xiāo)

“我負(fù)責(zé)收集看病村民的身份證、銀行卡,然后報(bào)到鄉(xiāng)里。”在兩間房村“兩委”辦公樓里,勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)站協(xié)辦員宋永吉告訴記者,現(xiàn)在全縣開(kāi)通了社保專(zhuān)網(wǎng),每個(gè)村都有專(zhuān)人協(xié)辦,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)送數(shù)據(jù),真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)在網(wǎng)上走、錢(qián)在銀行流”,看病群眾足不出村就可以領(lǐng)到報(bào)銷(xiāo)錢(qián)款了。

在兩間房鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)所,值班同志喬鑫明說(shuō),該所負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)收繳、保險(xiǎn)待遇發(fā)放、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等工作,確保及時(shí)辦結(jié)、方便群眾。

“醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)涉及衛(wèi)計(jì)、民政、商業(yè)保險(xiǎn)等部門(mén),政策要求較多、報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)繁瑣,直接影響廣大群眾醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用額度及辦結(jié)時(shí)間!睘雌娇h委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)曾慶鵬說(shuō),該縣在全省率先實(shí)施了“一站式”報(bào)銷(xiāo)服務(wù),即人社、財(cái)政、民政、衛(wèi)計(jì)、扶貧、商業(yè)保險(xiǎn)公司等多個(gè)部門(mén)人員合署辦公,對(duì)群眾開(kāi)展政策咨詢、數(shù)據(jù)核對(duì)、審核結(jié)算、辦結(jié)發(fā)放等工作,實(shí)施“一站式”辦結(jié)服務(wù)。

據(jù)核查資料,去年8-12月共有19.07萬(wàn)名符合醫(yī)療保障救助條件的人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi),“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”提高待遇部分應(yīng)兌現(xiàn)金額已經(jīng)核實(shí)清楚。截至3月15日,累計(jì)兌現(xiàn)待遇2.67億元,其中住院待遇2.46億元、門(mén)診待遇2131萬(wàn)元。

河北省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)高云霄表示,目前省級(jí)財(cái)政部門(mén)已預(yù)撥2016、2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)新增資金7億元,今年困難群眾生活救助資金15.8億元已全部下達(dá)市縣,保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助資金財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

熱門(mén)推薦

最新文章