最近，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、扶貧辦等15部委近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，明確將提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合新增籌資加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，通過(guò)逐步降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等，實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策，提高貧困人口受益水平。
衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平逐步提高。但是，由于新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)的保障水平還有待提高，醫(yī)療救助制度兜底線能力還要進(jìn)一步增強(qiáng)，新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助、大病救助制度之間，在對(duì)象、程序、標(biāo)準(zhǔn)、信息等方面缺乏有效的銜接機(jī)制，政策的合力尚未形成;縣級(jí)醫(yī)院治療大病的能力不強(qiáng)，縣域外轉(zhuǎn)診率高，貧困地區(qū)地方病、傳染病防治任務(wù)依然較重，慢病患者逐年增多，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧問題比較突出。根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡統(tǒng)計(jì)，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%，患大病的和患長(zhǎng)期慢性病的貧困人口疾病負(fù)擔(dān)重。
針對(duì)這類問題，在提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平方面未來(lái)將有多項(xiàng)重要舉措。其中之一為提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。
具體而言，將加快完善基本醫(yī)保制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。新農(nóng)合新增籌資加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，通過(guò)逐步降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等，實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策，提高貧困人口受益水平。
同時(shí)，加大醫(yī)療救助、臨時(shí)救助力度。對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法得到家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助幫扶力度，積極發(fā)動(dòng)慈善組織等社會(huì)力量進(jìn)行救助。將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。
《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》政策解釋
近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、科技部、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、環(huán)境保護(hù)部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、水利部、國(guó)家中醫(yī)藥局、中央軍委政治工作部、中央軍委后勤保障部、中國(guó)殘聯(lián)等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，明確了實(shí)施健康扶貧工程的總體要求、目標(biāo)任務(wù)和保障措施，對(duì)組織實(shí)施提出了要求。
一、黨的十八大以來(lái)，健康扶貧工作取得了哪些進(jìn)展?
黨的十八大以來(lái)，各地、各部門深入貫徹落實(shí)關(guān)于新時(shí)期扶貧開發(fā)的重要戰(zhàn)略思想，根據(jù)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧工作要求，將健康扶貧工作列入重要工作日程，不斷加大工作力度，取得了積極進(jìn)展。一是農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平逐步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋了97%以上的農(nóng)村居民，截至2015年，人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到50%和75%左右。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，覆蓋了超過(guò) 10億的參保居民，報(bào)銷比例不低于50%。建立疾病應(yīng)急救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。逐步建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助的銜接機(jī)制，農(nóng)村貧困人口就醫(yī)“接力”保障機(jī)制初步形成。全民醫(yī)保制度防大病、兜底線的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，農(nóng)村居民看病負(fù)擔(dān)大大減輕。二是貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)不斷加快。2012年以來(lái)，共安排中央專項(xiàng)投資794億元支持貧困地區(qū)11萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，極大地改善了貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)條件。在貧困地區(qū)實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃、西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)等項(xiàng)目，開展衛(wèi)生計(jì)生人才綜合培養(yǎng)試點(diǎn)，努力緩解掣肘貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的人才緊缺問題。三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作不斷深入。組織全國(guó)1644家三級(jí)醫(yī)院與3945家縣級(jí)醫(yī)院建立了對(duì)口支援關(guān)系，其中，832個(gè)貧困縣的縣級(jí)醫(yī)院基本上均有城市三級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行幫扶。四是公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制工作力度不斷加大。2015年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40 元，12大類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到全面落實(shí)。全面實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加大貧困地區(qū)疾病預(yù)防控制工作力度。實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，為集中連片特困地區(qū)貧困家庭246萬(wàn)名6-24個(gè)月的嬰幼兒每天補(bǔ)充1個(gè)營(yíng)養(yǎng)包，為206萬(wàn)名新生兒開展免費(fèi)疾病篩查，有效改善了農(nóng)村貧困兒童營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。五是動(dòng)員社會(huì)力量取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展。建立了衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)專項(xiàng)扶貧基金?“健康暖心”扶貧基金，實(shí)施“健康暖心”工程，為特殊困難家庭及人群提供大病救助、醫(yī)療補(bǔ)助、養(yǎng)老服務(wù)救助及實(shí)施先天性心臟病兒童免費(fèi)救治等“一免三助”服務(wù)。
但是由于新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)的保障水平還有待提高，醫(yī)療救助制度兜底線能力還要進(jìn)一步增強(qiáng)，新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助、大病救助制度之間，在對(duì)象、程序、標(biāo)準(zhǔn)、信息等方面缺乏有效的銜接機(jī)制，政策的合力尚未形成;縣級(jí)醫(yī)院治療大病的能力不強(qiáng)，縣域外轉(zhuǎn)診率高，貧困地區(qū)地方病、傳染病防治任務(wù)依然較重，慢病患者逐年增多，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧問題比較突出。根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡統(tǒng)計(jì)，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的 42%，患大病的和患長(zhǎng)期慢性病的貧困人口疾病負(fù)擔(dān)重。
二、實(shí)施健康扶貧工程的對(duì)象和范圍是什么?
《指導(dǎo)意見》是落實(shí)《*國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》的配套文件，對(duì)象和范圍與《中央決定》保持一致，針對(duì)貧困地區(qū)和農(nóng)村貧困人口。
三、實(shí)施健康扶貧的總體要求是什么?
深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及中央扶貧開發(fā)工作會(huì)議精神，圍繞“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立并切實(shí)貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平，為農(nóng)村貧困人口與全國(guó)人民一道邁入全面小康社會(huì)提供健康保障。
四、在提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平方面有什么主要舉措?
要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。
一是加快完善基本醫(yī)保制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)制度覆蓋所有貧困人口并實(shí)行政策傾斜。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。新農(nóng)合新增籌資加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，通過(guò)逐步降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等，實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策，提高貧困人口受益水平。
二是加大醫(yī)療救助、臨時(shí)救助力度。將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，進(jìn)一步減輕貧困患者大病造成的負(fù)擔(dān)。對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法得到家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助幫扶力度，積極發(fā)動(dòng)慈善組織等社會(huì)力量進(jìn)行救助。搭建政府救助資源、社會(huì)組織救助項(xiàng)目與農(nóng)村貧困人口救治需求對(duì)接的信息平臺(tái)，引導(dǎo)、支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。
三是將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。
五、如何有效控制農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療費(fèi)用?
一是實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。支持具備條件的地方，研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制。
二是加大醫(yī)�？刭M(fèi)力度。扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式，有效控制費(fèi)用。
三是推進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)。加強(qiáng)貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和有關(guān)臨床�？平ㄔO(shè)，探索通過(guò)縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
六、如何做到對(duì)農(nóng)村貧困人口大病和慢性病進(jìn)行分類救治?
一是核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況。以縣為單位，依靠基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況，建立農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)，為分類救治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策參考。
二是建立貧困人口健康卡并實(shí)行簽約服務(wù)。優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。
三是對(duì)需要治療的大病和慢性病患者實(shí)行分類救治。能一次性治愈的，組織專家集中力量實(shí)施治療，起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān);需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療;需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。實(shí)施光明工程，為農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者提供救治，救治費(fèi)用通過(guò)現(xiàn)行醫(yī)保制度等渠道解決，鼓勵(lì)慈善組織參與。
七、在提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面有什么主要舉措?
一是實(shí)施全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶。從全國(guó)遴選能力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院(含軍隊(duì)和武警部隊(duì)醫(yī)院)，與連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院簽訂一對(duì)一幫扶責(zé)任書，明確幫扶目標(biāo)任務(wù)。采取“組團(tuán)式”幫扶方式，向被幫扶醫(yī)院派駐1名院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，重點(diǎn)加強(qiáng)近三年縣外轉(zhuǎn)出率前5?10個(gè)病種的相關(guān)臨床和輔助科室建設(shè)，推廣適宜縣級(jí)醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)。采取技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務(wù)能力，使其到2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平(30萬(wàn)人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平)。
二是加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，實(shí)施貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個(gè)連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。加快完善貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點(diǎn)，加大對(duì)貧困地區(qū)疾控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的支持力度。加強(qiáng)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院與縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。積極提升中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)服務(wù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)。在貧困地區(qū)優(yōu)先實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，加強(qiáng)中醫(yī)藥設(shè)備配置和人員配備。
三是強(qiáng)化人才綜合培養(yǎng)。支持貧困地區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，引導(dǎo)貧困地區(qū)根據(jù)需求，合理確定本地區(qū)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生計(jì)劃。綜合采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃等方式，加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。探索縣鄉(xiāng)人才一體化管理。根據(jù)貧困地區(qū)需求，組織開展適宜技術(shù)項(xiàng)目推廣，依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)建立示范基地，開展分級(jí)培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)應(yīng)用。接收貧困地區(qū)、革命老區(qū)、民族地區(qū)和邊疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、聯(lián)訓(xùn)代培。有針對(duì)性地加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，到2020年使貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師、每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為常見病、多發(fā)病患者提供簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)的作用，構(gòu)建推廣培訓(xùn)服務(wù)平臺(tái)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。各地要制訂政策措施，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到貧困地區(qū)服務(wù);探索基層衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在貧困地區(qū)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、教育培訓(xùn)、薪酬待遇方面給予適當(dāng)傾斜。
四是統(tǒng)籌推進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化貧困地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。拓展深化軍民融合發(fā)展領(lǐng)域，駐貧困地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要融入貧困地區(qū)分級(jí)診療服務(wù)體系。創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。貧困地區(qū)可先行探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，結(jié)合實(shí)際確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。制訂符合基層實(shí)際的人才招聘引進(jìn)辦法，落實(shí)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，分期分批對(duì)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，2017年前完成培訓(xùn)。各地要結(jié)合實(shí)際，通過(guò)支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，以及采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。加快健全貧困地區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制，統(tǒng)籌做好縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購(gòu)、配送集中度，探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，支持其按規(guī)定參與藥品配送。
八、如何采取綜合措施提高貧困地區(qū)貧困人口的健康水平?
一是加大貧困地區(qū)慢性病、傳染病、地方病防控力度。加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強(qiáng)貧困地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理。完成已查明氟、砷超標(biāo)地區(qū)降氟降砷改水工程建設(shè)，基本控制地方性氟、砷中毒危害。采取政府補(bǔ)貼運(yùn)銷費(fèi)用或補(bǔ)貼消費(fèi)者等方式，讓農(nóng)村貧困人口吃得上、吃得起合格碘鹽，繼續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。綜合防治大骨節(jié)病和克山病等重點(diǎn)地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病流行，有效遏制布病流行。加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病疫情嚴(yán)重的貧困地區(qū)防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，開展重點(diǎn)人群結(jié)核病主動(dòng)篩查，規(guī)范診療服務(wù)和全程管理，進(jìn)一步降低貧困地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率。在艾滋病疫情嚴(yán)重的貧困地區(qū)建立防治聯(lián)系點(diǎn)，加大防控工作力度。
二是加強(qiáng)貧困地區(qū)婦幼健康工作。在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌和宮頸癌)篩查、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。建立殘疾兒童康復(fù)救助制度，逐步實(shí)現(xiàn)0-6歲視力、聽力、言語(yǔ)、智力、肢體殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童免費(fèi)得到手術(shù)、輔助器具配置和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。加強(qiáng)貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。加大對(duì)貧困地區(qū)計(jì)劃生育工作的支持力度，堅(jiān)持和完善計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制，加大對(duì)計(jì)劃生育特殊困難家庭的扶助力度。
三是深入開展貧困地區(qū)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，持續(xù)深入開展環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，統(tǒng)籌治理貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生問題，實(shí)施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動(dòng)，有效提升貧困地區(qū)人居環(huán)境質(zhì)量。將農(nóng)村改廁與農(nóng)村危房改造項(xiàng)目相結(jié)合，加快農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)進(jìn)程。加強(qiáng)農(nóng)村飲用水和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、調(diào)查與評(píng)估，實(shí)施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程，推進(jìn)農(nóng)村垃圾污水治理，綜合治理大氣污染、地表水環(huán)境污染和噪聲污染。加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，提升農(nóng)村貧困人口健康意識(shí)，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。
九、如何保障健康扶貧工程各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處?
一是加強(qiáng)組織實(shí)施�！吨笇�(dǎo)意見》明確了衛(wèi)生計(jì)生委、扶貧辦作為實(shí)施健康扶貧工程牽頭單位和各有關(guān)部門的職責(zé)分工。明確提出，按照中央統(tǒng)籌、省(自治區(qū)、直轄市)負(fù)總責(zé)、市(地)縣抓落實(shí)的工作體制，各地要結(jié)合貧困地區(qū)實(shí)際制訂具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，層層落實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施健康扶貧工程。強(qiáng)調(diào)縣級(jí)政府承擔(dān)主體責(zé)任，要將實(shí)施健康扶貧工程作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要舉措，統(tǒng)籌做好資金安排、政策銜接、項(xiàng)目落地、人力調(diào)配、推進(jìn)實(shí)施等工作。
二是落實(shí)投入政策�！吨笇�(dǎo)意見》明確提出，落實(shí)中央和省級(jí)財(cái)政扶貧投入責(zé)任。中央財(cái)政繼續(xù)加大貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生專項(xiàng)資金的轉(zhuǎn)移支付力度，推動(dòng)健康扶貧工程順利實(shí)施。國(guó)家在貧困地區(qū)安排的公益性衛(wèi)生計(jì)生建設(shè)項(xiàng)目取消縣級(jí)和西部連片特困地區(qū)地市級(jí)配套資金。省市兩級(jí)財(cái)政安排的衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目資金要進(jìn)一步向貧困地區(qū)傾斜，連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣要通過(guò)統(tǒng)籌整合使用相關(guān)財(cái)政資金，加大健康扶貧投入。東部省(市)要在東西部扶貧協(xié)作框架內(nèi)，加大對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。
三是充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量�！吨笇�(dǎo)意見》提出了鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織、公民個(gè)人參與健康扶貧工程的措施。通過(guò)給予項(xiàng)目冠名、按規(guī)定落實(shí)扶貧捐贈(zèng)稅前扣除、稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本投向貧困地區(qū)。充分發(fā)揮協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，整合社會(huì)資本、人才技術(shù)等資源，為貧困地區(qū)送醫(yī)、送藥、送溫暖。
四是嚴(yán)格考核評(píng)估�！吨笇�(dǎo)意見》要求，各地要將健康扶貧工程納入脫貧攻堅(jiān)工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和貧困地區(qū)政府目標(biāo)考核管理，作為重要考核內(nèi)容，細(xì)化職責(zé)分工，明確任務(wù)要求，對(duì)實(shí)施情況定期檢查督促。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦每年將組織對(duì)各地實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。
五是鼓勵(lì)各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧形式和途徑。《指導(dǎo)意見》要求，各地要以解決因病致貧、因病返貧問題為重點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際積極探索，統(tǒng)籌配置和使用相關(guān)資金、項(xiàng)目，提高使用效率，推動(dòng)實(shí)施健康扶貧工程。通過(guò)深化改革，激發(fā)實(shí)施健康扶貧工程的動(dòng)力，通過(guò)健康扶貧與相關(guān)特色產(chǎn)業(yè)脫貧、勞務(wù)輸出脫貧等措施的銜接，形成合力，提高脫貧攻堅(jiān)實(shí)際效果。
