從今年7月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限都分別提高，其中下線(xiàn)按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元為基準(zhǔn)，從1674.35元升至1986.6元，上線(xiàn)從8371.7元升至9933元，達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù)的單位，醫(yī)保中心會(huì)按強(qiáng)制保底基數(shù)來(lái)繳納。前日，昆明市人社局接受媒體群訪(fǎng)，昆明市醫(yī)保中心副主任張翔就市民普遍關(guān)心的醫(yī)保繳納比例、享受待遇如何做了專(zhuān)門(mén)說(shuō)明。
數(shù)字
城鄉(xiāng)參保人數(shù)突破585.38萬(wàn)
據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至年末，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人突破585.38萬(wàn)人，其中，參加職工醫(yī)保人數(shù)為166.69萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民385.53萬(wàn)人，目前昆明戶(hù)籍人口有543.5萬(wàn)人，而超出戶(hù)籍人口數(shù)量的41.88萬(wàn)參保人中，包括了長(zhǎng)期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的參保人及33.16萬(wàn)屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生，基本上昆明市的醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
個(gè)人報(bào)銷(xiāo)支付比例接近85%
據(jù)了解，就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)較為合理的分擔(dān)制在二八開(kāi)，也就是說(shuō)基金80%，個(gè)人承擔(dān)20%屬于較為合理的水平。張翔介紹，昆明市目前，職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例為84%，個(gè)人自付16%;城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)72%，個(gè)人自付18%，如果再加上其他醫(yī)療互助等報(bào)銷(xiāo)的話(huà)，每個(gè)人的報(bào)銷(xiāo)支付比例接近85%，報(bào)銷(xiāo)水平高于全國(guó)平均水平。
但盡管如此，昆明市還是繼續(xù)實(shí)施惠民政策，讓更多的在昆工作的外地人也能享受到與本地人同等的醫(yī)保福利，據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，身份證開(kāi)頭號(hào)碼不是昆明市戶(hù)籍的參保人現(xiàn)在有14萬(wàn)人。“由于居民保險(xiǎn)的特殊性，繳費(fèi)一年享受一年待遇。居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的，居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位相對(duì)穩(wěn)定。雖然每年都有流動(dòng)起伏，但大體上是這樣一個(gè)情況。”梁鼎說(shuō)。
年內(nèi)可能開(kāi)展“全民參保”普查
就醫(yī)保基金所面臨的人口的“缺口”問(wèn)題，也就是還有多少人未參保，張翔坦言，這是一個(gè)無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保門(mén)檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶(hù)籍的人口已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動(dòng)人口是在原籍參過(guò)保的，所以我們無(wú)法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計(jì)。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫(yī)保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭中來(lái)。”
另外，據(jù)張翔透露，目前，全國(guó)的“全民參保”普查也許會(huì)在年內(nèi)展開(kāi)，到時(shí)候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會(huì)有更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)。
保底繳費(fèi)基數(shù)提高醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)“兜底”
繳費(fèi)方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保，一種是以靈活就業(yè)個(gè)人的方式來(lái)參保。如果以單位參保，和養(yǎng)老保險(xiǎn)是一樣，社會(huì)保險(xiǎn)法的要求是如實(shí)申報(bào)基數(shù)，就是按照實(shí)際工資申報(bào)。如果是按照個(gè)人靈活就業(yè)的方式來(lái)參保，也有統(tǒng)一基數(shù)。
“總體來(lái)說(shuō)，我們采用的是單位繳費(fèi)保底封頂政策。”據(jù)昆明市醫(yī)保中心職工參保管理處楊晶晶介紹，如果市民隨同用人單位來(lái)參保的話(huà)，每年的參保繳費(fèi)有“保底”繳費(fèi)基數(shù)。
職工隨單位參保
每年度職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)有最低限和最高限：最低限是上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的60%，最高限則為300%。)
-6月30日
基準(zhǔn)值按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資2790.58元計(jì)算，城鎮(zhèn)職工隨同用人單位繳費(fèi)的最低值是1674.35元，上限的繳費(fèi)基數(shù)是8371.7元。
7月1日——
按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元計(jì)算，最低繳費(fèi)基數(shù)提到至1986.6元，上限的繳費(fèi)基數(shù)為9933元(職工工資高于最高限300%即9933元)。
達(dá)不到最低繳費(fèi)基數(shù)的單位，醫(yī)保中心會(huì)強(qiáng)制按保底基數(shù)來(lái)繳納。高于最低繳費(fèi)基數(shù)且沒(méi)有達(dá)到繳費(fèi)基數(shù)上限的職工，單位應(yīng)該以職工實(shí)際收入作為繳費(fèi)基數(shù)為職工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保。
個(gè)人繳費(fèi)比例、單位繳費(fèi)比例不變
每月繳費(fèi)公式為：繳費(fèi)金額=基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(繳費(fèi)工資×個(gè)人承擔(dān)2%+繳費(fèi)工資×單位承擔(dān)10%)+重特病統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)(上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。按每個(gè)人的最低繳費(fèi)基數(shù)1986.6元計(jì)算
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)金額為39.73元
單位繳費(fèi)金額為198.66元
重特病保險(xiǎn)為20.87元(其中個(gè)人承擔(dān)1元，單位承擔(dān)19.87元)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)保的全部費(fèi)用為：259.26元(職工最低每月個(gè)人繳費(fèi)40.73元，單位繳納198.66元+19.87元)
低于該數(shù)字的參保單位，醫(yī)保中心將強(qiáng)制執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)。
靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保
繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一，以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)。
個(gè)人按兩個(gè)檔次來(lái)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%。
選“6%”，在退休前的個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有積累，選”10%“，每個(gè)月與單位參保人一樣，都有固定金額劃入個(gè)人賬戶(hù)。
選擇6%的檔次月繳費(fèi)為198.66元，選擇10%的檔次則為331.1元。
同時(shí)還需繳納重特病統(tǒng)籌費(fèi)為每月20.87元。
同時(shí)，作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保標(biāo)準(zhǔn)，去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險(xiǎn)。
