為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年衡陽大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、衡陽大病救助政策規(guī)定
衡陽市醫(yī)療救助實施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的有關(guān)文件精神，根據(jù)《中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（湘發(fā)〔2021〕3號）和《湖南省醫(yī)療救助辦法》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號）要求，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。
第二條 醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實施住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。
第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作；救助水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)；與基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險有效銜接、形成合力；公開、公平、公正、便民。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第四條 醫(yī)療救助對象分為三類：
（一）一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童（以下統(tǒng)稱一類救助對象）；
（二）二類救助對象為最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人（非最低生活保障邊緣重度殘疾人除外）和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象（以下統(tǒng)稱二類救助對象）；
（三）三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（以下統(tǒng)稱三類救助對象）。
以上醫(yī)療救助對象需具有我市戶籍或在我市行政區(qū)域內(nèi)居住，并在我市參加基本醫(yī)療保險，跨戶籍地參加居民醫(yī)保的以參保地為救助主體，職工醫(yī)保以戶籍地為救助主體。
第五條 第三類救助對象申請醫(yī)療救助，需提供《衡陽市家庭經(jīng)濟狀況核對報告》，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
（一）向戶籍或參保所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請之前 12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費用自負(fù)部分的重病患者；
（二）個人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費用達到其家庭年可支配總收入的 50%以上、因病致貧的大病患者。
第三章 醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 醫(yī)療救助堅持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用、患病家庭負(fù)擔(dān)能力等因素合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。
第七條 醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自負(fù)費用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費用、罕見病特殊藥品費用）。有下列情形之一的不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥的費用或無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費用；
（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費用；
（四）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、賭博等行為致傷所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。
第八條 參保資助。對一類救助對象和二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照 50%比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費的資助范圍。
第九條 住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費用部分，按一定比例救助。
（一）一類救助對象：不設(shè)起付線，市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按90％比例給予救助。病情緊急等特殊原因?qū)е挛唇?jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按75％比例給予救助。
（二）二類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定（暫定為1500元），市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按70%比例給予救助。病情緊急等特殊原因?qū)е挛唇?jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按55％比例給予救助。
（三）三類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定（暫定為7500元），市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按50％比例給予救助。病情緊急等特殊原因?qū)е挛唇?jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按35％比例給予救助。
（四）對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。
（五）同時具備多重身份屬性的救助對象按照其最高類別（一類最高）救助政策享受醫(yī)療救助，不重復(fù)享受兩種類別救助。
第十條 門診醫(yī)療救助�；悸圆⌒枰L期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負(fù)醫(yī)療費用較高，達到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。
（一）特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，年度救助限額不超過8000元。一類救助對象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照90%比例給予救助；二類救助對象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照 50%比例給予救助。
（二）重特大疾病門診醫(yī)療救助�；紣盒阅[瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析以及國家和省規(guī)定的其他重特大疾病需要長期門診治療的（藥店購藥除外），按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。
第十一條 再救助制度。救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等報銷后，通過有關(guān)部門認(rèn)定有返貧致貧風(fēng)險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用自負(fù)部分一類對象起付線為7500元，按照70%的比例給予救助，二類對象起付線為15000元，按照60%的比例給予救助，三類對象起付線為30000元，按照50%的比例給予救助，年度再救助最高支付限額為5萬元。
第十二條 核定個人自負(fù)醫(yī)療費用應(yīng)剔除下列費用：
（一）基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)以外支付的費用；
（二）患者所在單位應(yīng)該或已為其報銷的醫(yī)療費用；
（三）參加各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金；
（四）醫(yī)療機構(gòu)減免的費用。
醫(yī)保部門對醫(yī)療費用憑證及相關(guān)資料審核有異議的，定點醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助核查。
第四章 醫(yī)療救助的申請、確認(rèn)和結(jié)算支付
第十三條 一類、二類救助對象救助辦理流程
（一）“一站式”結(jié)算流程。一類、二類救助對象在市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算，出示本人身份證或醫(yī)保電子憑證及相應(yīng)救助身份屬性證明，只需支付個人自負(fù)部分費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付部分，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，縣市區(qū)醫(yī)保部門收到定點醫(yī)療機構(gòu)報送的申報資料后，參照基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用的審核結(jié)算流程進行審核結(jié)算，每月10日前匯總上月救助對象結(jié)算情況，報送各縣市區(qū)醫(yī)保部門。
（二）“一單式”結(jié)算流程。一類、二類救助對象到市域外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)未直接結(jié)算的，提供身份證或社保卡、疾病診斷證明、異地就醫(yī)費用結(jié)算單到縣市區(qū)醫(yī)保部門辦理基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險“一單式”結(jié)算。
第十四條 三類救助對象及再救助對象辦理流程
（一）申請：三類救助對象及再救助對象向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出救助申請，同時填寫《醫(yī)療救助審批表》，并提供本人的身份證或社�？◤�(fù)印件、疾病診斷證明、醫(yī)療保險費用大病結(jié)算單原件、醫(yī)療救助結(jié)算單（限再救助對象）、家庭收入證明和授權(quán)委托書等材料。
（二）初審：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對申請的材料進行初步審核，材料齊全的予以受理（材料不齊全的，一次性告知補齊材料），10個工作日完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核，并上報縣級民政部門申請對醫(yī)療救助對象經(jīng)濟狀況比對，待縣級民政部門反饋經(jīng)濟狀況結(jié)果后提出初審意見報送縣級醫(yī)保部門。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人并做好解釋工作。
（三）審核：縣級醫(yī)保部門接到申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審核，再經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在救助對象居住地（村、社區(qū)）進行公示，公示期為5個工作日，公示無異議后，縣級醫(yī)保部門在公示期滿后10個工作日內(nèi)將救助資金匯入救助對象銀行賬戶。
如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。
第十五條 重特大疾病門診按季進行醫(yī)療救助。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用票據(jù)開具時間為準(zhǔn)，參照一、二、三類救助對象辦理流程進行辦理。
第五章 資金籌集與管理
第十六條 醫(yī)療救助資金來源包括：
（一）財政預(yù)算資金（含上級財政資金和本級財政資金）；
（二）福利彩票公益金資助；
（三）醫(yī)療救助資金利息收入；
（四）公民、法人或其他組織捐贈；
（五）市人民政府規(guī)定的其他來源。
第十七條 縣級醫(yī)保部門要加強醫(yī)療救助資金使用管理，要設(shè)立醫(yī)療救助基金支出戶，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立資助參保、門診救助和住院救助明細(xì)臺賬，確保安全使用、管理規(guī)范。對脫貧攻堅期間農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障相關(guān)政策和項目的資金加強整合，全面實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)基本統(tǒng)一。
第十八條 各縣市區(qū)應(yīng)堅持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，對救助對象及時實施醫(yī)療救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助資金，在集中參保繳費期結(jié)束后一個月內(nèi)，縣級醫(yī)保部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險基金賬戶�！耙徽臼健苯Y(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，縣級醫(yī)保部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門或單位定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，縣級醫(yī)保部門按規(guī)定及時撥付至協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍�，并按�?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 職責(zé)與分工
第十九條 醫(yī)療救助工作在各縣市區(qū)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門密切配合，認(rèn)真做好救助對象的認(rèn)定與審核工作，健全完善醫(yī)療救助信息互通機制，做到資源共享，共同抓好落實，各級各部門職責(zé)分工如下：
（一）縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作；
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實和基礎(chǔ)資料審核等工作；
（三）醫(yī)療保障部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施；
（四）民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定，并出具《衡陽市家庭經(jīng)濟狀況核對報告》（限三類救助對象）和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展；
（五）財政部門根據(jù)資金需求，結(jié)合本地財力，統(tǒng)籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理；
（六）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對象（即脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）的監(jiān)測和基礎(chǔ)信息共享；
（七）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；
（八）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；
（九）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療；
（十）審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的審計。
第七章 醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)
第二十條 本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自動視同為醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。救助醫(yī)療機構(gòu)在收治救助對象時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其身份。在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格控制使用自費藥品及收費項目，鼓勵以優(yōu)惠的價格為救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，切實減輕患者家庭的費用負(fù)擔(dān)。
第八章 保障措施
第二十一條 縣市區(qū)人民政府要加強醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機制，落實工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作的順利開展。
第二十二條 建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強社會監(jiān)督，增強約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。
第二十三條 建立醫(yī)療救助管理臺賬。建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助基金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。
第二十四條 鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等各類社會團體，以各種形式參與醫(yī)療救助工作。
第九章 附則
第二十五條 救助對象起付線和年度再救助最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)上級政策和我市居民人均可支配收入、醫(yī)療救助資金籌集使用、患病家庭負(fù)擔(dān)能力等實際情況，適時調(diào)整。
第二十六條 本實施細(xì)則自2022年1月1日起施行，以往文件規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
二、衡陽大病醫(yī)保報銷范圍比例
一、起付標(biāo)準(zhǔn)。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%。
二、補償比例。
對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補償：
0至3萬元（含）部分報銷60%；
3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%；
8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%；
15萬元以上部分報銷85%。
注意：對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。
三、衡陽大病救助相關(guān)文章分享
（1）、2020年大病救助政策衡陽是怎樣的呢
衡陽的大病救助政策具體是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下相關(guān)內(nèi)容吧! 衡陽市城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助實施辦法第一條 為建立健全我市城鄉(xiāng)社會救助體系，切實保障城鄉(xiāng)特困家庭的基本生活，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》(國辦發(fā)[2005]10號)、民政部、衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)[2003]158號)、省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民...查看更多
