為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年鄭州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、鄭州大病救助政策規(guī)定
鄭州市人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見
鄭政辦〔2022〕64號
各開發(fā)區(qū)管委會，各區(qū)縣（市）人民政府，市人民政府各部門，各有關單位：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（豫政辦〔2022〕26號）精神，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，經市政府同意，現提出以下實施意見，請認真貫徹落實。
一、總體要求
以思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、科學確定醫(yī)療救助對象范圍
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱農村易返貧致貧人口），按規(guī)定給予分類救助。對不符合最低生活保障對象、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據實際給予一定救助。因病致貧重病患者認定條件按省有關文件執(zhí)行。縣級政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。
三、強化三重制度綜合保障
（一）確保困難群眾應保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民基本醫(yī)保）參保財政補助政策，對參加我市居民基本醫(yī)保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，其中對特困人員給予全額資助，最低生活保障對象給予95％的資助，返貧致貧人口給予70％的資助；農村易返貧致貧人口給予50％的資助。原則上困難群眾在其困難身份認定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認定地所屬區(qū)縣（市）按規(guī)定給予資助，市級財政按有關規(guī)定對各區(qū)進行分擔。居民基本醫(yī)保集中繳費期結束后被認定為困難群眾的，當年不享受資助參保待遇。
（二）促進三重制度互補銜接
發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，我市參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；增強大病保險減負功能，在全面落實普惠待遇政策基礎上，對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50％、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
四、夯實醫(yī)療救助托底保障功能
（一）合理安排醫(yī)療救助資金
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算、專項管理、�？顚Ｓ�。市、區(qū)縣（市）兩級醫(yī)保、財政部門要根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫(yī)療費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷水平，科學測算醫(yī)療救助資金需求。加強財政投入政策的銜接，在脫貧攻堅目標任務完成后的5年過渡期內，市縣兩級在保持財政支持政策總體穩(wěn)定的前提下，根據鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的需要和財力狀況，合理安排醫(yī)療救助財政投入規(guī)模，優(yōu)化支出結構，調整支持重點。
（二）明確醫(yī)療救助費用保障范圍
醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。基本醫(yī)療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入救助費用保障范圍。各區(qū)縣（市）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
（三）合理確定基本救助水平
按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例、年度最高救助限額。參加居民基本醫(yī)保的救助對象待遇享受時間從身份認定之日起開始享受。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復救助。參加職工基本醫(yī)療保險的救助對象，參照以下標準執(zhí)行。
1．住院救助。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準為3500元，因病致貧重病患者的住院救助起付標準為9000元。對在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，經居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員100％的救助，給予最低生活保障對象、返貧致貧人口70％的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65％的救助。
2．門診救助。門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結核(門診抗結核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設起付標準，對在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的以上9類病種門診治療費用，經居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員100％的救助，給予最低生活保障對象、返貧致貧人口50％的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30％的救助。
3．救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為5萬元，對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為2萬元。
4．傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫(yī)療費用超過18000元的部分，給予60％的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
5．待遇調整。市醫(yī)保部門會同財政、衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興等部門根據醫(yī)療救助基金支撐能力和居民基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障情況，可適當增加門診救助病種，合理確定門診救助比例，提高年度最高救助限額。根據醫(yī)療救助基金籌集情況，適當降低傾斜救助門檻、提高年度最高救助限額，同時避免過度保障。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（一）強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測
建立健全因病致貧返貧風險監(jiān)測預警工作機制，重點監(jiān)測經基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后，政策范圍內年度自付費用超過2萬元的低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口，做到及時預警。加強部門間信息共享、核查比對，縣級民政、鄉(xiāng)村振興部門每月將新增、退出困難群眾名單抄送同級財政、衛(wèi)健、醫(yī)保部門，協(xié)同做好風險研判和處置工作。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍。
（二）依申請落實綜合保障政策
全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。已認定為特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合保障措施，精準實施分層分類幫扶。
六、積極引導慈善等社會力量參與醫(yī)療救助
（一）發(fā)展壯大慈善救助
鼓勵慈善組織和其他社會組織依法依規(guī)設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內容。規(guī)范互聯(lián)網個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。根據經濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
（二）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展
支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構加強產品創(chuàng)新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
七、規(guī)范醫(yī)療救助經辦管理服務
（一）加快推進一體化經辦
完善醫(yī)療救助經辦管理服務規(guī)程，推動醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險服務融合，特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口在市域內定點醫(yī)療機構實行“一單制”結算，探索完善其他救助對象醫(yī)療費用直接就醫(yī)結算方式，提高結算服務便利性。統(tǒng)一協(xié)議管理，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，加強費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
（二）優(yōu)化救助申請審核程序
簡化申請、審核、救助金給付流程，加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經辦服務，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口辦理醫(yī)療救助申請受理、分辦轉辦、結果反饋等業(yè)務；救助申請經縣級醫(yī)保經辦機構審核后，對符合條件的困難群眾按規(guī)定給予救助。動員基層干部，依托基層醫(yī)療機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等工作，及時主動幫助困難群眾。
（三）提高綜合服務管理水平
加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉診，促進合理就醫(yī)。引導救助對象、定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，嚴控不合理費用支出。救助對象每次在基層定點醫(yī)療機構、二級定點醫(yī)療機構、三級定點醫(yī)療機構住院花費的超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，分別不得超過其當次住院醫(yī)療總費用的2.5％、5％、10％，超出部分由定點醫(yī)療機構承擔。經基層首診轉診的特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口在市域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫(yī)結算工作，對按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行其困難身份認定地救助標準；對未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
八、保障措施
（一）加強組織領導
強化黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作實行區(qū)縣（市）人民政府負責制，各區(qū)縣（市）要結合實際進一步明確和細化政策措施，結合落實醫(yī)療保障待遇清單制度，切實規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標準，確保制度可持續(xù)發(fā)展。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍。
（二）強化部門協(xié)同
加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實各項醫(yī)療保障政策。民政部門要加強特困人員、最低生活保障對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定加強資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務部門要持續(xù)加大基本醫(yī)療保險費征繳工作力度。鄉(xiāng)村振興部門要加強返貧致貧人口、農村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。
（三）嚴格基金管理
在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎上，統(tǒng)籌協(xié)調基金預算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善、社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強基金預算管理和執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。逐步實現醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致，提高醫(yī)療救助資金使用效率。對當年結余資金超過年救助資金總量15％的區(qū)縣（市），市將調減下年度醫(yī)療救助資金補助額。
（四）加強能力建設
統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，加強基層醫(yī)療保障經辦隊伍建設。積極引入社會力量參與經辦服務，大力推動醫(yī)療救助經辦服務下沉，重點提升信息化和經辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經辦隊伍。
本實施意見自2022年5月1日起施行，鄭州市以前政策規(guī)定與本實施意見不一致的，按本實施意見規(guī)定執(zhí)行。
二、鄭州大病醫(yī)保報銷范圍比例
1．住院救助。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準為3500元，因病致貧重病患者的住院救助起付標準為9000元。對在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，經居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員100％的救助，給予最低生活保障對象、返貧致貧人口70％的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65％的救助。
2．門診救助。門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結核(門診抗結核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設起付標準，對在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的以上9類病種門診治療費用，經居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員100％的救助，給予最低生活保障對象、返貧致貧人口50％的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30％的救助。
3．救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為5萬元，對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為2萬元。
4．傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫(yī)療費用超過18000元的部分，給予60％的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
5．待遇調整。市醫(yī)保部門會同財政、衛(wèi)健、民政、鄉(xiāng)村振興等部門根據醫(yī)療救助基金支撐能力和居民基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障情況，可適當增加門診救助病種，合理確定門診救助比例，提高年度最高救助限額。根據醫(yī)療救助基金籌集情況，適當降低傾斜救助門檻、提高年度最高救助限額，同時避免過度保障。
