為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年德州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、德州大病救助政策規(guī)定
德州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則
第一章 總 則
第一條 為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧風險，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2022〕12號）要求，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。
第二條 以思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障作用，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活、致貧返貧。2023年在市域范圍內(nèi)實現(xiàn)救助范圍、救助標準、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”。
第二章 救助范圍
第三條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難居民和職工，按照救助對象類別實施分類救助。
第四條 醫(yī)療救助對象范圍：
（一）特困人員；
（二）低保對象；
（三）返貧致貧人口；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）防止返貧監(jiān)測幫扶對象；
（六）孤困兒童；
（七）未納入以上救助對象范圍、但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）。
第五條 具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實行救助。孤困兒童參照特困人員待遇政策執(zhí)行。
第三章 參保資助
第六條 困難居民和職工依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益，確保困難群眾應(yīng)保盡保。對救助對象參加居民基本醫(yī)保個人繳費部分實行分類資助：
（一）對特困人員、孤困兒童給予全額資助；
（二）對低保對象按照不低于當年度個人繳費部分50%的標準給予定額資助（具體資助標準每年根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定單獨確定）；
（三）對返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象按當年度個人繳費部分的50%給予定額資助。
參保資助標準由市醫(yī)保局會同市財政局，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定、醫(yī)療救助基金收支情況等適時調(diào)整。
第四章 基本醫(yī)保和大病保險
第七條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。持續(xù)鞏固住院待遇保障水平。補齊門診保障短板，健全完善居民和職工普通門診統(tǒng)籌制度，根據(jù)醫(yī)�；鹬文芰Γ鸩教岣吣甓柔t(yī)保支付限額。執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種和認定標準，加大保障力度，著力減輕救助對象門診慢特病醫(yī)療費用負擔。
第八條 增強大病保險減負作用。特困人員、孤困兒童、低保對象、返貧致貧人口中的參保人員大病保險年度起付線分別比普通參保人員降低50%，分段報銷比例提高5個百分點，取消大病保險年度最高支付限額；取消上述人員大病保險特藥起付線。
第五章 醫(yī)療救助
第九條 按照“先保險后救助”的原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助保障范圍包括:
（一）救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、門診慢特病費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險（含職工大額醫(yī)療補助，下同）等報銷后政策范圍內(nèi)個人自付部分；
（二）基本醫(yī)保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用（以下統(tǒng)稱政策范圍內(nèi)個人負擔費用），按規(guī)定全部納入救助保障范圍，住院和門診慢特病費用共用年度醫(yī)療救助和再救助限額。
醫(yī)療救助基金支付范圍應(yīng)符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定，各縣（市、區(qū)）不得擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第十條 分類分層實施醫(yī)療救助托底保障。
（一）醫(yī)療救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔部分按70%的比例救助，年度救助限額3萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔超過3000元以上部分，按50%的比例給予救助，年度救助限額1萬元。
（二）醫(yī)療再救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過5000元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過1萬元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
第十一條 建立因病致貧重病患者依申請救助機制，對因病致貧重病患者通過申請方式實行醫(yī)療救助。具體認定辦法執(zhí)行省統(tǒng)一要求，由市民政局會同市醫(yī)保局等相關(guān)部門另行制定。
第十二條 合理確定因病致貧重病患者醫(yī)療救助標準。對經(jīng)民政部門認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，住院（含門診慢特�。┵M用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔費用超過7000元以上的部分，按60%的比例給予救助，年度救助限額2萬元。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月，一次身份認定享受一個醫(yī)療年度救助待遇和救助限額，一個年度內(nèi)不得重復(fù)申請。
第十三條 醫(yī)療救助、再救助和因病致貧重病患者醫(yī)療救助起付標準、救助比例及年度救助限額由市醫(yī)保局會同市財政局等相關(guān)部門，根據(jù)上級要求、醫(yī)療救助基金籌集情況等適時調(diào)整。因病致貧重病患者醫(yī)療救助起付標準原則上控制在上年度全市居民人均可支配收入的25%左右。
第六章 防范和化解因病致貧返貧長效機制
第十四條 強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，依托山東省一體化大數(shù)據(jù)平臺預(yù)警監(jiān)測及推送機制，做好因病致貧和因病返貧雙預(yù)警風險監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧返貧風險長效機制，對基本醫(yī)保參保對象實施動態(tài)監(jiān)測、主動發(fā)現(xiàn)、信息共享、精準救助，重點監(jiān)測對象包括：
（一）經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，個人累計負擔超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員和防止返貧監(jiān)測幫扶對象；
（二）經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，個人累計負擔超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員。
第十五條 加強部門之間信息互聯(lián)互通、共享共用、動態(tài)更新，協(xié)同做好風險研判和處置。民政和鄉(xiāng)村振興部門對省級部門推送的個人累計負擔達到重點監(jiān)測標準的人員及其家庭收支情況進行監(jiān)測，將確定為相應(yīng)救助對象的人員按月反饋至同級醫(yī)保部門，醫(yī)保部門及時做好動態(tài)標識，確保將符合條件的困難居民和職工及時納入救助范圍，實現(xiàn)應(yīng)助盡助。
第七章 經(jīng)辦服務(wù)管理
第十六條 加快推進一體化經(jīng)辦。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合。適應(yīng)人口流動和參保需求變化，采取靈活多樣的參保繳費方式，確保救助人員應(yīng)保盡保，不發(fā)生漏保、脫保、斷保問題。
第十七條 做好異地長期居住和臨時外出就醫(yī)救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，持續(xù)推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，進一步鞏固落實“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高服務(wù)便利性。
第十八條 優(yōu)化救助申請審核程序。加強部門協(xié)同，優(yōu)化待遇申請、審核、救助金給付服務(wù)流程。民政、鄉(xiāng)村振興部門做好與醫(yī)保部門的信息推送共享工作；醫(yī)保部門將相關(guān)部門推送的人員及時納入醫(yī)療救助范圍，精準落實待遇，并做好信息反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等。
第十九條 科學設(shè)定依申請救助流程，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口辦理醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦、結(jié)果反饋等業(yè)務(wù)。救助申請經(jīng)民政部門審核后，及時向同級醫(yī)保部門推送信息，由醫(yī)保部門對符合條件的困難群眾按規(guī)定給予救助。
第二十條 提高綜合服務(wù)管理水平。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，規(guī)范基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，促進救助對象合理有序就醫(yī)。經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤困兒童、低保對象、返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除住院押金。
第二十一條 強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任，加強救助對象就醫(yī)行為引導(dǎo)，嚴控不合理費用支出。救助對象優(yōu)先選擇使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目，使用超目錄范圍的應(yīng)履行患者知情同意制度。將救助對象醫(yī)保目錄范圍外費用占比納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議考核管理，減輕救助對象個人負擔。
第二十二條 加強醫(yī)療費用監(jiān)控和醫(yī)�；鹗褂没閷徍耍瑖烂C查處違反診療規(guī)范過度檢查、過度用藥及未征求救助對象同意超醫(yī)保目錄范圍用藥等增加群眾負擔情形；嚴厲打擊欺詐騙保等行為，確�；鸢踩咝�，維護群眾合法權(quán)益。
第八章 社會力量參與
第二十三條 發(fā)展壯大慈善救助。動員社會力量，拓展籌資渠道，依托慈善和社會捐助等籌集資金，形成政府救助與慈善救助的有效銜接。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展。探索建立罕見病用藥保障機制，統(tǒng)籌醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶、商業(yè)醫(yī)療保險等資源，實施綜合保障。
第二十四條 鼓勵發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)醫(yī)療保險。支持各級工會組織積極開展職工醫(yī)療互助，對困難職工罹患重大疾病給予幫扶，減輕職工個人負擔。支持發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)探索實施與基本醫(yī)保、大病保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品創(chuàng)新，鼓勵將醫(yī)療新技術(shù)、創(chuàng)新藥及新型醫(yī)用耗材納入保障范圍。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍、賠付政策等方面對困難群眾適當傾斜。鼓勵多渠道籌集資金為困難居民和職工購買定制型商業(yè)醫(yī)療保險，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
第九章 組織保障
第二十五條 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，將政策落實情況納入醫(yī)療救助工作績效評價。各縣（市、區(qū)）要落實主體責任，規(guī)范保障范圍，強化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實，托住保障底線。要加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
第二十六條 加強部門協(xié)同。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好三重制度綜合保障。民政部門要做好特困人員、孤困兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員認定，會同醫(yī)保等有關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定，及時共享信息，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要做好資金支持保障，醫(yī)療救助配套資金納入財政預(yù)算。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務(wù)部門要提供靈活多樣的繳費模式，做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測幫扶對象的監(jiān)測和身份認定，加強信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二十七條 加強基金預(yù)算管理。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療救助基金預(yù)算和政策制定，強化市、縣兩級財政事權(quán)責任，足額預(yù)算安排本級醫(yī)療救助補助資金。拓寬籌資渠道，做大醫(yī)療救助基金池子。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理。逐步推進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。
第二十八條 嚴格基金專戶管理。醫(yī)療救助基金納入醫(yī)療保障基金財政專戶，實行分賬核算、專項管理、�？顚Ｓ谩Ｖ醒牒褪∠�?lián)艿尼t(yī)療救助補助資金、市級和縣（市、區(qū)）配套資金、其他渠道籌集的資金和利息收入等全部納入專戶管理。嚴禁醫(yī)療救助基金與醫(yī)療保險基金相互擠占挪用，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用醫(yī)療救助基金，確保醫(yī)療救助基金安全高效運行。
第二十九條 加強基層能力建設(shè)。統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，加強基層醫(yī)療保障隊伍建設(shè)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系并做好與全省體系的銜接工作，建立健全市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉。大力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項網(wǎng)辦、掌辦等便民服務(wù)措施，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”，切實增強困難群眾的獲得感、幸福感、安全感。
第十章 附 則
第三十條 本實施細則自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。本細則施行前相關(guān)規(guī)定與本細則不一致的，按照本細則執(zhí)行。
二、德州大病醫(yī)保報銷范圍比例
（一）醫(yī)療救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔部分按70%的比例救助，年度救助限額3萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔超過3000元以上部分，按50%的比例給予救助，年度救助限額1萬元。
（二）醫(yī)療再救助。
特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口：經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過5000元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔超過1萬元以上部分按70%的比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。
三、德州大病救助相關(guān)文章分享
(一)、2023年德州大病醫(yī)保怎么辦理流程,德州大病醫(yī)療報銷怎么報
需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出德州市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T...查看更多
(二)、2023年德州大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
德州人注意！醫(yī)保政策大調(diào)整！感冒也能報銷了！22日，山東省政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，發(fā)布《關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。接下來一系列政策的實施，又將對醫(yī)保“救命錢”產(chǎn)生重要影響。為什么要取消居民醫(yī)保個人賬戶？省醫(yī)保局副局長仇冰玉在新聞發(fā)布會上介紹：這里要取消的個人賬戶是指的居民醫(yī)保個人賬戶，不是職工醫(yī)保個人賬戶。2003年，原新農(nóng)合制度在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了居民個人...查看更多
(三)、2020年德州城鎮(zhèn)職工大病保險醫(yī)保報銷標準的比例
職工醫(yī)保報銷后，超過規(guī)定數(shù)額后，可以再申請大病救助。下文是思而學教育網(wǎng)小編整理的2017年德州城鎮(zhèn)職工大病保險醫(yī)保報銷標準，歡迎閱讀，僅供參考。親人患病無疑是最令人痛苦和難過的事，為了避免患者因病致貧、因病返貧，今年1月1日起，德州市建立并實施了職工大病保險制度。昨日，記者從市人社局獲悉，3月24日，德州市首例職工大病保險參保患者在中華聯(lián)合保險公司成功結(jié)報，共報銷33696元。首例職工大...查看更多
(四)、德州大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年德州大病醫(yī)療保險制度
2017年德州醫(yī)保局根據(jù)當?shù)厣鐣䦟嵡�，制定了新的大病醫(yī)療保險政策，具體包括新納入20個病種實行特殊疾病門診政策和病情危急轉(zhuǎn)院住院7日內(nèi)需到社保機構(gòu)辦手續(xù)等規(guī)定。20個病種實行特殊疾病門診政策德州市規(guī)定，享受醫(yī)療保險待遇期為下一年1月1日至12月31日(按學制繳費的全日制大中專院校學生，按學制享受醫(yī)療保險待遇)。參保居民應(yīng)享受的醫(yī)療保險待遇包括：住院待遇、特病門診待遇、普通門診待遇、大病待遇。1、政...查看更多
(五)、2020年德州市大病醫(yī)療保險條例,德州市大病醫(yī)療保險報銷范圍
辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療8、其他大病等。大病...查看更多
