為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年雙鴨山大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、雙鴨山大病救助政策規(guī)定
雙鴨山市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施辦法（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為了減輕重特大疾病醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。按照“全市政策制度統(tǒng)一，基金統(tǒng)收統(tǒng)支，管理服務(wù)一體”的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌工作。
第二章醫(yī)療救助對象范圍
第三條具有本市戶籍的人員經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興等部門認(rèn)定符合醫(yī)療救助條件,可享受醫(yī)療救助，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，按照救助對象類別實(shí)施分類救助，救助對象類別包括：
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；
（二）返貧致貧人口、最低生活保障家庭成員（以下簡稱低保對象）；
（三）低保邊緣家庭成員；
（四）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
（五）對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）；
（六）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助；
同時(shí)符合兩種以上規(guī)定的救助人員，按照救助標(biāo)準(zhǔn)高的予以救助。
第三章參保資助
第四條困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。
（一）對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。
（二）對低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)給予60%的定額資助。
（三）資助參保資金從醫(yī)療救助基金中解決，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市財(cái)政部門提出撥款申請，市財(cái)政部門及時(shí)將資助參保所需資金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專戶。
第四章 待遇標(biāo)準(zhǔn)
第五條 救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用；因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用。醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定。
第六條經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入醫(yī)療救助。醫(yī)療救助設(shè)定年度救助限額。一個(gè)自然年度門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，救助限額具體如下：
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口7萬元；
（二）低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口5萬元；
（三）因病致貧重病患者4萬元。
第七條救助費(fèi)用實(shí)行年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)），超過起付標(biāo)準(zhǔn)的予以救助：
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；
（二）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的10%左右確定，起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)2400元；
（三）因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的25%左右確定，起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)6000元。
第八條住院費(fèi)用救助執(zhí)行以下救助比例：
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%；
（二）返貧致貧人口、低保對象救助比例為75%；
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為65%。
第九條對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過我市上一年居民人均可支配收入50%的給予傾斜醫(yī)療救助，救助比例提高5%，救助比例最高不超過100%。
第十條慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用，執(zhí)行以下救助比例：
（一）特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%；
（二）返貧致貧人口、低保對象救助比例為75%；
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為65%；
門診慢性病救助病種按照本市醫(yī)保門診慢性病病種范圍執(zhí)行,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入門診慢性病醫(yī)療救助范圍；門診重特大疾病救助病種按照本市醫(yī)保門診特殊疾病（治療）范圍執(zhí)行，年度最高支付限額參照醫(yī)療救助住院政策執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的，按照其規(guī)定執(zhí)行。
第十一條因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對象每年申請1次，自申請之日前12個(gè)月內(nèi)患者本人發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。
第十二條按規(guī)定辦理異地安置登記備案和異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的救助對象，就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行本市救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍（急搶救除外）；異地參保符合本市醫(yī)療救助條件，可享受醫(yī)療救助待遇，就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行本市救助標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入當(dāng)年年度救助范圍，跨年度住院的，享受出院日期當(dāng)年度救助待遇。
第五章 基金籌集管理
第十三條在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。醫(yī)療救助基金實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。建立市級醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”、市、縣分賬管理、�？顚Ｓ�、不得擠占挪用。建立健全醫(yī)療救助基金預(yù)算制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，提高救助資金使用效率。
第十四條 市、縣財(cái)政部門會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，應(yīng)在收到上級財(cái)政醫(yī)療救助資金預(yù)算指標(biāo)文件后，于年度內(nèi)按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)將本級財(cái)政安排的醫(yī)療救助預(yù)算資金、上年度彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金、社會各界自愿捐贈的資金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入、按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金等撥付至市本級醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶，實(shí)行醫(yī)療救助基金統(tǒng)收。
第十五條市醫(yī)保部門每月匯總審核市本級及各縣用款計(jì)劃，統(tǒng)一向市財(cái)政部門提報(bào)用款申請，市財(cái)政部門將基金統(tǒng)一撥付至市醫(yī)保部門，由市醫(yī)保部門組織結(jié)算并按規(guī)定落實(shí)基金支付，實(shí)行醫(yī)療救助基金統(tǒng)支。
第十六條一個(gè)預(yù)算年度內(nèi),將上級財(cái)政醫(yī)療救助資金，本級財(cái)政安排的醫(yī)療救助預(yù)算資金等，完全上解至市本級基金財(cái)政專戶,如市本級或個(gè)別縣當(dāng)年收支相抵出現(xiàn)缺口，由同級累計(jì)結(jié)余基金補(bǔ)足，累計(jì)結(jié)余基金不足時(shí)，需同級政府負(fù)責(zé)解決；市本級及各縣累計(jì)結(jié)余基金均不足時(shí)，實(shí)行市、縣政府對基金缺口兩級分擔(dān)機(jī)制。同時(shí)，適時(shí)調(diào)整相關(guān)政策確�；鹌椒�(wěn)安全運(yùn)行。一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，市本級及各縣未及時(shí)將醫(yī)療救助預(yù)算資金撥付至市本級醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶造成基金收入缺口的，同級政府負(fù)責(zé)彌補(bǔ)到位。因違規(guī)使用醫(yī)療救助基金形成的基金缺口，由同級政府負(fù)責(zé)解決。
第六章 經(jīng)辦管理和服務(wù)
第十七條細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。推動市域內(nèi)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
第十八條簡化申請、審核、救助金給付流程，探索完善低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動幫助困難群眾。
第十九條 加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。
第二十條健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。加強(qiáng)對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。醫(yī)保部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險(xiǎn)的監(jiān)測對象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)。依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
第七章組織保障
第二十一條強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價(jià)。要落實(shí)主體責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
第二十二條建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二十三條加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
第八章 附 則
第二十四條起付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保部門按照市統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)適時(shí)調(diào)整。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力，由市醫(yī)保部門會同市財(cái)政部門對醫(yī)療救助比例、年度救助限額等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
第二十五條本辦法自2023年1月1日起施行。《雙鴨山市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》（雙政辦規(guī)〔2016〕8號）同時(shí)廢止。
二、雙鴨山大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、返貧致貧人口取消起付標(biāo)準(zhǔn)，年度醫(yī)療救助限額7萬元，特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%，返貧致貧人口、低保對象救助比例為75%；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的10%確定，年度醫(yī)療救助限額5萬元，救助比例為65%；因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市上一年居民人均可支配收入的25%確定，年度醫(yī)療救助限額4萬元，救助比例為65%。經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過我市上一年居民人均可支配收入50%的給予傾斜醫(yī)療救助，救助比例提高5%，救助比例最高不超過100%。
三、雙鴨山大病救助相關(guān)文章分享
(一)、2023年雙鴨山大病醫(yī)保怎么辦理流程,雙鴨山大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出雙鴨山市大病醫(yī)保報(bào)銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？�...查看更多
(二)、2023年雙鴨山大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
根據(jù)政策規(guī)定，在一個(gè)納稅年度內(nèi)，納稅人發(fā)生的與基本醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用支出，扣除醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)（醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的自付部分）累計(jì)超過15000元的部分，由納稅人在辦理年度匯算清繳時(shí)，在80000元限額內(nèi)據(jù)實(shí)扣除。大病醫(yī)療專項(xiàng)附加扣除中“個(gè)人負(fù)擔(dān)金額”指的是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分， 15000元為起扣線，80000元為扣除限額；納稅人本人或其配偶、未成年子女發(fā)生在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的自付金額必須分...查看更多
