為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年?duì)I口大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、營口大病救助政策規(guī)定
營口市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助管理辦法
第一條 為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于健全全省重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2022〕36號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助管理工作。
第三條 建立健全部門協(xié)同機(jī)制，明確工作職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作。
（一）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策；
（二）民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者、其他特殊困難人員的認(rèn)定工作，做好認(rèn)定救助對象的信息共享，支持慈善救助發(fā)展；
（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金支持；
（四）衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級診療；
（五）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作；
（六）銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦商業(yè)大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展；
（七）鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享；
（八）工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。
第四條 堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。
第五條 醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。救助對象為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員：
（一）特困人員；
（二）孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，下同）；
（三）低保對象；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）返貧致貧人口；
（六）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
（七）不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保、低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）；
（八）其他特殊困難人員，包括生活困難的重度殘疾人（1、2級）、省部級患病勞模、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、7—10級殘疾軍人等。
第六條 民政、鄉(xiāng)村振興部門按照各自職責(zé)做好醫(yī)療救助對象的認(rèn)定，醫(yī)療保障部門及時(shí)將符合條件的困難人員納入救助范圍。
（一）特困人員、孤兒、低保對象和低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定；
（二）返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門確定；
（三）因病致貧重病患者、其他特殊困難人員，綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，由民政部門會(huì)同相關(guān)部門制定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
第七條 困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分類資助。
（一）特困人員、孤兒實(shí)行全額資助；
（二）低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口中的監(jiān)測幫扶對象暫實(shí)行全額資助，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過渡期內(nèi)根據(jù)省文件由全額資助適時(shí)調(diào)整為定額資助；
（三）低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口中的其他監(jiān)測范圍內(nèi)人口按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的60%給予定額資助；
（四）其他特殊困難人員，參照低保對象給予參保資助。
具有多種身份的人員按照就高不重復(fù)的原則享受參保資助待遇。
第八條 適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
第九條 按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，健全三重保障制度，促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接，梯次減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）堅(jiān)持基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對所有參保人員實(shí)施公平適度保障；
（二）增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，持續(xù)提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保障能力，完善大病保險(xiǎn)對特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付政策。2023年1月1日起，特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)支付比例由70%提高至75%；
（三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，及時(shí)對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
第十條 救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第十一條 醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。
（一）基本救助。年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定。2023年1月1日起，基本救助待遇標(biāo)準(zhǔn)為：
1.年度救助限額：2萬元。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒、低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。
3.救助比例：特困人員、孤兒、低保對象救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
（二）傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。根據(jù)我市醫(yī)療救助基金籌資水平和運(yùn)行情況，合理確定和適時(shí)調(diào)整不同類別救助對象傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，與基本救助政策有效銜接。2023年1月1日起，傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)為：
1.年度救助限額：特困人員、孤兒、低保對象為2萬元，低保邊緣家庭成員為1.8萬元，因病致貧重病患者為1.5萬元。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對象起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。
3.救助比例：特困人員、孤兒、低保對象救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
4.特困人員、孤兒、低保對象等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者因精神疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)療救助實(shí)行按床日定額救助。
鄉(xiāng)村振興部門確定的返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，參照低保對象、低保邊緣家庭成員給予基本救助和傾斜救助。
民政部門認(rèn)定的其他特殊困難人員，參照低保邊緣家庭成員給予基本救助和傾斜救助。
具有多種身份的困難群眾按照就高不重復(fù)的原則享受救助待遇。
第十二條 我市認(rèn)定的醫(yī)療救助對象在市域外參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑參保繳費(fèi)憑證按照參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受資助參保政策，并享受我市醫(yī)療救助報(bào)銷待遇。
第十三條 特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、其他特殊困難人員直接獲得醫(yī)療救助，醫(yī)療救助待遇享受時(shí)間從救助對象身份認(rèn)定之日起開始享受。因病致貧重病患者實(shí)行依申請救助，自申請救助之日前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予一次性救助。
第十四條 強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測。實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病返貧和因病致貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。
第十五條 因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測范圍為全部醫(yī)療救助對象（不包括因病致貧重病患者）和未納入防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測范圍的脫貧人口。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測范圍為因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
第十六條 對因病返貧和因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測對象年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院、門診慢特病及高值藥品費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測并按下列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)警。
（一）因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測對象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元；
（二）參加居民醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測對象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為2萬元；
（三）參加職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測對象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5萬元。
第十七條 預(yù)警信息由醫(yī)保部門定期推送給民政、鄉(xiāng)村振興部門，預(yù)警信息中應(yīng)包括監(jiān)測對象基本信息和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)預(yù)警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測對象身份類別，并及時(shí)采取相應(yīng)的救助、幫扶措施；醫(yī)療保障部門按照民政、鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測對象身份類別及時(shí)給予醫(yī)療救助，并按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜政策。
第十八條 依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理，完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)定期交換和同步更新，加強(qiáng)部門協(xié)作，共同做好醫(yī)療救助對象參保登記和身份標(biāo)識維護(hù)，實(shí)現(xiàn)救助對象信息共享互認(rèn)、參保資助、待遇給付等一體化經(jīng)辦服務(wù)。
第十九條 醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。統(tǒng)一基本醫(yī)保、醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助協(xié)議管理和考核，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和落實(shí)費(fèi)用管控主體責(zé)任。
第二十條 加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除住院押金。
第二十一條 按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。
第二十二條 按規(guī)定辦理了異地轉(zhuǎn)診、異地安置和符合急診標(biāo)準(zhǔn)的救助對象，執(zhí)行我市救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一單制”即時(shí)結(jié)算墊付的醫(yī)療救助資金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨丁Ｊ杏蛲猱惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療救助資金按照全省統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
第二十四條 醫(yī)療救助基金來源主要包括：
（一）中央和省財(cái)政補(bǔ)助資金；
（二）彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
（三）市、縣財(cái)政配套資金；
（四）社會(huì)捐助資金；
（五）醫(yī)療救助基金產(chǎn)生的利息收入；
（六）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第二十五條 加大財(cái)政資金投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。中央、省財(cái)政補(bǔ)助以外資金由市、縣兩級財(cái)政按照3:7的比例給予配套。醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第二十六條 醫(yī)療救助基金納入市級財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，分賬核算，專款專用。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用醫(yī)療救助基金。
第二十七條 加強(qiáng)預(yù)算管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保救助對象待遇及時(shí)支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，提高救助資金使用效率。
第二十八條 加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查力度，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第二十九條 建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，引導(dǎo)各類慈善組織和其他公益類社會(huì)組織設(shè)立重特大疾病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，提升綜合保障水平。
第三十條 鼓勵(lì)醫(yī)療互助發(fā)展，扶持引導(dǎo)開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，積極開發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
第三十一條 與本辦法不一致的政策，以本辦法為準(zhǔn)。國家、省政策作出調(diào)整時(shí)，按調(diào)整后的政策執(zhí)行。
第三十二條 本辦法由營口市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十三條 本辦法自2023年1月1日起施行。
二、營口大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
救助待遇政策。包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。
1.基本救助。執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例。年度救助限額為2萬元。特困人員、低保對象、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。救助比例：特困人員、低保對象、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
2.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。年度救助限額：特困人員、低保對象、孤兒為2萬元，低保邊緣家庭成員為1.8萬元，因病致貧重病患者為1.5萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對象起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。救助比例：特困人員、低保對象、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。特困人員、低保對象、孤兒等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行按床日定額救助。
