為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年丹東大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、丹東大病救助政策規(guī)定
丹東市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案
為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào))和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(遼政辦發(fā)〔2022〕36號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱“三重制度”)綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。
(二)主要目標(biāo)。健全統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，結(jié)合我市實(shí)際，規(guī)范醫(yī)療救助政策，2023年1月起新制度全面啟動(dòng)實(shí)施，繼續(xù)加大財(cái)政資金投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、工作措施
(一)科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍
1.及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。低保對(duì)象、特困人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同)、低保邊緣家庭成員及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(含返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、其他監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)人口，下同)，按規(guī)定給予分類救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。
低保對(duì)象、特困人員、孤兒和低保邊緣家庭成員由民政部門(mén)認(rèn)定;納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定;因病致貧重病患者認(rèn)定條件，按照省民政部門(mén)會(huì)同省醫(yī)療保障等相關(guān)部門(mén)制定的有關(guān)政策執(zhí)行。
(二)強(qiáng)化三重制度綜合保障
2.確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。落實(shí)各縣(市)區(qū)政府屬地責(zé)任和相關(guān)主管部門(mén)工作責(zé)任，積極推進(jìn)全民參保計(jì)劃。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
3.規(guī)范分類資助參保政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助。特困人員、孤兒實(shí)行全額資助;鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，低保對(duì)象、返貧致貧人口由全額資助適時(shí)調(diào)整為定額資助;低保邊緣家庭成員按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的60%給予定額資助。
4.促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障;增強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)減負(fù)功能，完善大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的傾斜支付政策，逐步提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保障能力。低保對(duì)象、特困人員、孤兒和返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)支付比例由70%提高到75%。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等，下同)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾的醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
(三)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
5.明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持保基本，妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診慢特病及高值藥品費(fèi)用。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用(不含丙類自費(fèi)費(fèi)用)，包括基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定給予救助。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。除國(guó)家另有明確規(guī)定外，不得擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
6.合理確定救助待遇水平。醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。
基本救助�；揪戎甓染戎揞~為2萬(wàn)元，按救助對(duì)象身份分類設(shè)定年度起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例。低保對(duì)象、特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%;低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，救助比例為60%;因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為50%�；揪戎甓染戎揞~、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)確定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
傾斜救助。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)及規(guī)范轉(zhuǎn)診(含急診、異地安置)且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。按救助對(duì)象身份分類設(shè)定傾斜救助的年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例。特困人員、孤兒年度救助限額為2萬(wàn)元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%;低保對(duì)象年度救助限額為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為70%;低保邊緣家庭成員年度救助限額為1.8萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為60%;因病致貧重病患者年度救助限額為1.5萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，救助比例為50%。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)實(shí)行按床日定額救助。傾斜救助年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資水平和制度運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，與基本救助政策有效銜接。
鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、其他監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)人口的醫(yī)療救助待遇，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
7.強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。因病致貧和因病返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同民政、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門(mén)確定的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為全部醫(yī)療救助對(duì)象(不包括因病致貧重病患者)和未納入防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧人口。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對(duì)以上兩類監(jiān)測(cè)對(duì)象年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院、門(mén)診慢特病及高值藥品費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)預(yù)警。因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元。預(yù)警信息由醫(yī)保部門(mén)定期推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)，預(yù)警信息中應(yīng)包括監(jiān)測(cè)對(duì)象基本信息和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)根據(jù)預(yù)警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類別，并及時(shí)采取相應(yīng)的救助、幫扶措施;醫(yī)療保障部門(mén)按照民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)確定的監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類別及時(shí)給予醫(yī)療救助，并按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜政策。
8.依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、孤兒的，直接獲得醫(yī)療救助。完善醫(yī)療救助對(duì)象信息交換共享機(jī)制，對(duì)低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口直接給予醫(yī)療救助。民政、醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)工作銜接，優(yōu)化工作流程，做好因病致貧重病患者身份認(rèn)定和依申請(qǐng)救助等工作。對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的因病致貧重病患者自申請(qǐng)救助之日前12個(gè)月內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助、慈善救助的綜合協(xié)同保障，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
(五)積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
9.積極發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，鼓勵(lì)各類慈善組織和其他公益類社會(huì)組織設(shè)立重特大疾病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。
10.鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。加強(qiáng)政府指導(dǎo)和政策支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
(六)規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
11.加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核辦法，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)費(fèi)用管控主體責(zé)任。加強(qiáng)基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確�；鸢踩咝�、合理使用。
12.優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。對(duì)直接救助對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，納入基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。對(duì)經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的救助對(duì)象，依申請(qǐng)救助要簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門(mén)工作協(xié)同，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))等基層組織作用，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托辦理等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
13.提高綜合服務(wù)管理水平。積極推行分級(jí)診療，引導(dǎo)救助對(duì)象基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
三、組織保障
(七)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生工作的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各部門(mén)要落實(shí)責(zé)任，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地見(jiàn)效。相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。
(八)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同
建立健全部門(mén)協(xié)同工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門(mén)要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門(mén)要做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門(mén)要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門(mén)要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
(九)加強(qiáng)基金預(yù)算管理
在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保救助對(duì)象待遇及時(shí)支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，提高救助資金使用效率。
(十)加強(qiáng)基層能力建設(shè)
加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
本方案自2023年1月1日起實(shí)施。原相關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。
二、丹東大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
救助對(duì)象自付醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)基本救助和傾斜救助梯次減負(fù)，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式�；揪戎耗甓染戎揞~為2萬(wàn)元，按救助對(duì)象身份分類設(shè)定年度起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助比例。低保對(duì)象、特困人員、孤兒不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%;低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，救助比例為60%;因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為50%。傾斜救助：在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)及規(guī)范轉(zhuǎn)診(含急診、異地安置)且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。特困人員、孤兒年度救助限額為2萬(wàn)元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為70%;低保對(duì)象年度救助限額為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為70%;低保邊緣家庭成員年度救助限額為1.8萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助比例為60%;因病致貧重病患者年度救助限額為1.5萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，救助比例為50%。
