為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年寶雞大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、寶雞大病救助政策規(guī)定
寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法﹙暫行﹚
第一章 總則
第一條為了有效解決城鄉(xiāng)居民和職工看不起大病和因病返貧問題，根據(jù)中、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所指的大病統(tǒng)籌救助是指在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療基本醫(yī)療報銷基礎上，超過部分（城鄉(xiāng)居民 3萬元以上、城鎮(zhèn)職工13萬元以上）由政府出資與基本醫(yī)療保險資金統(tǒng)籌，進入大病統(tǒng)籌救助報銷。
第三條 大病統(tǒng)籌救助面向城鄉(xiāng)各類參保人員，與基本醫(yī)療保險無縫銜接，統(tǒng)一領導，整合資金，統(tǒng)一制度，集中辦公，簡化程序，方便群眾，向大病傾斜，有效解決參保人員看大病難和因病致貧問題。
第二章 大病救助對象
第四條 凡在本市范圍內參加了新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含兒童學生醫(yī)保）及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，因病住院，按相應的基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，符合大病救助條件的均可享受大病救助政策。
第五條 凡不符合基本醫(yī)療保險報銷政策的不能享受大病救助政策。
第七條 城鎮(zhèn)參保職工大病救助標準： 1、 0-13萬元住院費用部分，按基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定報銷。 2、 13萬元以上住院費用部分，進入大病救助，報銷比例為 90%，報銷封頂線為 30萬元。
第四章 大病救助程序 第八條 大病救助與基本醫(yī)療保險實行無縫隙銜接。
第九條 參合農民和城鎮(zhèn)參保居民（含參保兒童學生） 0- 3萬元住院費用部分、城鎮(zhèn)參保職工 0- 13萬元住院費用部分報銷，按照相應基本醫(yī)療保險政策程序報銷。
第十條 參合農民和城鎮(zhèn)參保居民（含參保兒童 第三章 大病救助標準
第六條 城鄉(xiāng)參保居民（包括：參合農民、參保城鎮(zhèn)居民及參保兒童學生）大病救助標準：
1、 0-3萬元住院費用部分，按基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定報銷。 2、住院費用超過 3萬元的，進入大病救助，其中 3-13萬元住
院費用部分按85%比例予以報銷， 13萬元以上住院費用部分按 90%比例予以報銷，報銷封頂線為 30萬元。
學生）住院費用 3萬元以上部分和城鎮(zhèn)參保職工 13萬元以上住院費用部分實行直通車報銷，患者出院時，只需要結算個人自費部分，救助部分由醫(yī)院和市大病統(tǒng)籌救助管理服務辦公室結算。具體細則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務辦公室另行制訂。
第五章 資金管理
第十一條大病救助資金主要來源：
1、按照參合農民每人每年 30元標準，從新型農村合作醫(yī)療基金劃轉部分大病救助基金。
2、按照城鎮(zhèn)居民每人每年 40元標準，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；饎澽D部分大病救助基金。
3、將城鎮(zhèn)參保職工大病互助救助基金統(tǒng)籌納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。
4、整合部分社會醫(yī)療救助基金，納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。
5、大病救助基金不足部分由市財政預算安排。 6、其它資金。
第十二條 全市大病救助基金實行專戶管理，所有醫(yī)保、農合資金劃歸專戶管理，�？顚Ｓ茫忾]運行，當年結余資金結轉到下年度使用。
第十三條 大病救助資金的管理和使用，接受審計和監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。
第十四條 積極探索大病救助預付制度改革，簡化程序，縮短資金撥付周期，提高便民服務水平，減輕醫(yī)院墊費壓力。同時，各醫(yī)院要堅持規(guī)范檢查，合理用藥，積極推行單病種臨床路徑管理，嚴格控制住院費用。
第十五條 根據(jù)經濟社會發(fā)展和實際運行情況，經市政府研究，可適當調整大病救助范圍和標準。 第六章 組織實施
第十六條 在市政府的統(tǒng)一領導下，成立寶雞市大病統(tǒng)籌救助工作領導小組，由市政府主管領導任組長，市衛(wèi)生局、市人社局、市民政局、市財政局、市醫(yī)改辦等負責同志任副組長，成員為市級各有關部門、各縣區(qū)政府負責同志，統(tǒng)一領導全市大病統(tǒng)籌救助推進工作。下設辦公室，由市醫(yī)改辦主任任辦公室主任，市人社局醫(yī)保處、市民政局醫(yī)療救助科、市衛(wèi)生局農合辦、市財政局社�？频认嚓P人員組成，實行集中辦公，具體負責全市大病統(tǒng)籌救助管理服務工作。 第十七條 相關政策銜接。
1、農村“五保戶”、 城市低保戶中的“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定的撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人）對象在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關政策享受相應補助。 2、城鄉(xiāng)“低保戶”在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關政策享受相應補助。
3、全市各級工會、殘聯(lián)、慈善協(xié)會、紅十字會等社會團體要充分發(fā)揮社會籌資的優(yōu)勢，共同推進大病統(tǒng)籌救助制度的實施。 第七章 責任與處罰
第十八條 在大病救助工作中，有下列行為之一的，由相關行政主管部門給予批評教育，情節(jié)嚴重的依法依紀給予行政處分， 構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任：
1、對不符合大病救助條件的人員發(fā)放了補助資金的； 2、虛報、克扣、貪污、挪用大病救助資金的； 3、濫用職權、玩忽職守造成嚴重后果的。 第八章 附則
第十九條 本辦法實施細則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務辦公室制定，實施過程中具體問題由市大病統(tǒng)籌救助管理服務辦公室負責解釋。
第二十條 本辦法從 2011年 5月 1日起施行�，F(xiàn)行的《寶雞市社會醫(yī)療救助實施細則》與本辦法不一致的，以本辦法為準。
二、寶雞大病醫(yī)保報銷范圍比例
從2019年8月1日起，按照省上要求，寶雞市對城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險部分政策進行了調整，包括將城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險起付線由8000元調整為10000元，對于參保居民一個年度內多次住院，在大病保險報銷時，只負擔一次起付線，實行即時累計結算。全市參保建檔立卡人口、農村特困人員、農村低保對象，民政部門認定的參保城鎮(zhèn)特困人員、城鎮(zhèn)低保對象、城鄉(xiāng)低收入救助對象大病醫(yī)療保險起付線調整為 5000元,取消建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險封頂線。
我市按照“保基本、調結構、減負擔”的思路，在提高大病醫(yī)保的起付線同時也提高了報銷比例。首段報銷比例，原來是報銷50%現(xiàn)在提高至60%，而且一年內多次住院的這些人只承擔一次起付線，原來每次住院都要承擔起付線，對貧困人口大病保險還沒有設置封頂線。
比方說一個人住院看病，他個人基本醫(yī)保報銷以后就進入到大病保險報銷，如果他的自付費用是一萬元，那按原來的大病報銷政策，起付線是8000元，一萬元減8000元剩2000元，2000元按50%報銷比例報銷1000元。政策現(xiàn)在調整以后，現(xiàn)在這個人如果今年看了四次病，每次自付費用在一萬元，那第二次這個人再不交起付線了，一次就可以報6000元，第三次一樣，還可以再報6000元，第四次一樣，如果按照原來的政策，每次都有起付線看上四次只能報4000元，咱現(xiàn)在就是報18000元，比原來政策多報銷14000元。數(shù)據(jù)表明：從2019年8月1日到2020年8月1日，寶雞市大病醫(yī)保報銷讓利群眾7000萬。
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