為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年銅川大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、銅川大病救助政策規(guī)定
一、門診慢性病、門診大病報(bào)銷政策
1.納入基本醫(yī)保保障的門診慢性病共31種：包括糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥等。31種門診慢性病均有不同的年度最高支付限額。
門診慢性病種及年度最高支付限額（單位：元）
| 病 種 | 最高限額 | 病 種 | 最高限額 |
| 糖尿病 | 4200 | 腦梗塞后遺癥 | 3000 |
| 原發(fā)性高血壓病 | 3200 | 腦出血后遺癥 | 4000 |
| 多耐藥性肺結(jié)核 | 4200 | 慢性活動(dòng)性肝炎 | 4200 |
| 精神分裂癥 | 3400 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 6000 |
| 肝硬化（失代償期） | 4200 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 4200 |
| 冠心病 | 3400 | 慢性阻塞性肺病 | 3000 |
| 慢性再生障礙性貧血 | 5800 | 風(fēng)濕性心臟病 | 4200 |
| 支氣管哮喘 | 3000 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 8000 |
| 慢性腎小球腎炎 | 6000 | 腎病綜合征 | 5000 |
| 慢性腎功能不全 | 6000 | 慢性腎盂腎炎 | 4200 |
| 血小板減少性紫癜 | 5000 | 癲癇 | 3400 |
| 帕金森氏病 | 4200 | 甲狀腺功能亢進(jìn) | 1600 |
| 甲狀腺功能減退 | 1600 | 脈管炎 | 1600 |
| 抑郁癥 | 3400 | 銀屑病 | 4000 |
| 胃和十二指腸潰瘍 | 3000 | 慢性肺源性心臟病 | 3000 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 4200 |
2.納入基本醫(yī)保保障的門診大病共5種，分別是惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析狀態(tài)、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、白塞病。
3.門診慢性病、大病申報(bào)鑒定及報(bào)銷
病種在門診慢性病、門診大病保障病種范圍的參�；颊呋蚣覍�，帶近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院完整病歷（須蓋就診醫(yī)院病案專用章）、診斷證明原件和身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件各1份到定點(diǎn)鑒定醫(yī)院（銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心）申報(bào)鑒定，鑒定通過(guò)后可享受銅川市醫(yī)保門診慢性病、大病相關(guān)待遇。
門診慢性病保障患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生中心）、一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，年度最高支付限額內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定藥品即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，甲類藥品按80%比例報(bào)銷，乙類藥品自付10%后剩余部分按80%比例報(bào)銷，丙類藥品自費(fèi)。
門診大病保障患者放化療、透析狀態(tài)、術(shù)后抗排異治療符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用按90％比例即時(shí)結(jié)算報(bào)銷；血友病、白塞病患者符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用按60％比例即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。
二、城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥報(bào)銷政策
“兩病”保障對(duì)象：參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確診為高血壓病、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”），需要在門診采取藥物治療的患者，全部納入“兩病”門診用藥保障范圍。已納入門診慢性病保障的高血壓、糖尿病城鄉(xiāng)居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行門診慢性病保障政策，不得納入“兩病”門診用藥保障機(jī)制，不能重復(fù)享受待遇。
“兩病”門診管理：實(shí)行銅川市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），用藥范圍必須是《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的降血壓、降血糖藥品品種。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障對(duì)象的篩查和確診。符合條件“兩病”患者需持我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及處方到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)保定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、辦理備案登記，在鎮(zhèn)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷手續(xù)。
“兩病”門診報(bào)銷：保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費(fèi)用，按50％比例報(bào)銷；“兩病”門診藥品費(fèi)用年度最高報(bào)銷限額均為330元。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，年度報(bào)銷限額按病種分別執(zhí)行，與門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額（120元）不累計(jì)，即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。
二、銅川大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
①惡性腫瘤門診進(jìn)行放化療的；②腎功能衰竭門診進(jìn)行血液或腹膜透析治療的；③器官移植后需進(jìn)行抗排斥藥物治療的。上述病種費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
