加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。下面是思而學(xué)教育網(wǎng)小編整理的2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案，希望對大家有所幫助!
【2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案1】
為全面貫徹落實國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(第10號委令)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理及風(fēng)險防范管理，根據(jù)《山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)〈全省醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案〉的通知》(魯衛(wèi)醫(yī)字〔2017〕9號)要求，結(jié)合實際，我委確定于2017年2-3月在全市組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作。實施方案如下。
一、任務(wù)目標(biāo)
通過集中組織開展全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作(以下簡稱專項整頓工作)，進(jìn)一步提高質(zhì)量安全意識，落實主體責(zé)任，健全工作體系，全面排查、消除醫(yī)療安全風(fēng)險隱患，有效落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立健全質(zhì)控管理長效機(jī)制，切實維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。
二、范圍
全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、工作內(nèi)容
(一)切實落實主體責(zé)任
衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作的核心地位，時刻牢固樹立質(zhì)量、安全、風(fēng)險意識，明確主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”，切實增強(qiáng)責(zé)任意識，防微杜漸，強(qiáng)化管理。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的責(zé)任主體、主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人，應(yīng)牢固樹立“底線”思維和“紅線”意識，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全質(zhì)量安全管理組織架構(gòu)。分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上抓落實，其他領(lǐng)導(dǎo)堅持“一崗雙責(zé)”，抓好分管范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全工作。制訂各級人員崗位作業(yè)書，明確崗位職責(zé)，堅決消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認(rèn)真夯實醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項基礎(chǔ)工作。
(二)開展全面查擺整改
各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機(jī)關(guān)有關(guān)處室要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀梳理排查工作，重點(diǎn)查找責(zé)任和制度落實情況以及體系、機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面的薄弱環(huán)節(jié)，切實查擺醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、診療服務(wù)、患者管理等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全隱患和風(fēng)險，并進(jìn)行認(rèn)真、強(qiáng)力、高效的整改。對于梳理排查發(fā)現(xiàn)的問題、隱患要建立臺賬，實施“統(tǒng)一備案、銷號管理”。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題臺賬要及時向《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證衛(wèi)生計生行政部門備案，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局要將本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梳理排查問題臺賬，向市衛(wèi)生計生委報備。各衛(wèi)生計生行政部門要監(jiān)督指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改，并及時通報整改情況。
(三)強(qiáng)化制度建設(shè)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。要加強(qiáng)對全體人員的培訓(xùn)，健全培訓(xùn)和技術(shù)檔案，加強(qiáng)核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。
各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機(jī)關(guān)有關(guān)處室、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的社會及醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢，建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位。
(四)強(qiáng)化風(fēng)險管理體系建設(shè)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。要認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險監(jiān)控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。突出圍繞圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全等風(fēng)險管理，完善體系建設(shè)，并采取措施保障體系良好運(yùn)行。
(五)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙肝等重點(diǎn)感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者。要強(qiáng)化多重耐藥菌感染管理，有效控制其感染風(fēng)險。要警惕、識別和及時處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件，加大對相關(guān)感染性病例的管理力度，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心(室)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立科學(xué)的質(zhì)量控制體系。在基礎(chǔ)和終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的過程質(zhì)量監(jiān)控,保證無菌物品的質(zhì)量。
(六)加強(qiáng)不良事件報告，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)管理
各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機(jī)關(guān)有關(guān)處室、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格落實限制類醫(yī)療技術(shù)、二類醫(yī)療技術(shù)登記、備案、公示制度。
(七)加強(qiáng)院前急救與臨床輸血管理
市急救中心和各急救分中心強(qiáng)化院前急救管理，重點(diǎn)指揮調(diào)度系統(tǒng)、信息整合平臺一體化建設(shè)和各急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院人員、車輛、設(shè)備等，尤其是季度督查反饋問題整改落實情況。市血液供保中心要加強(qiáng)臨床輸血管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，查擺臨床輸血工作中的風(fēng)險因素，督促整改，保障臨床輸血安全。
(八)加強(qiáng)教育培訓(xùn)
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)關(guān)注新入職、實習(xí)進(jìn)修及返聘等人員的安全教育和風(fēng)險管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造醫(yī)療質(zhì)量安全“生命線”的良好文化氛圍。
(九)強(qiáng)化責(zé)任追究
各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、委機(jī)關(guān)有關(guān)處室要切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度。對疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)管理人員責(zé)任。
四、工作安排
(一)宣傳發(fā)動階段(2017年2月17日前)。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照專項整頓工作實施方案的要求，結(jié)合自身實際制定具體實施方案。做好動員發(fā)動工作，細(xì)化措施，明確責(zé)任要求，建立配檔表，認(rèn)真組織開展專項整頓工作。
(二)問題查擺、整改階段(2017年2月18-28日)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開展院、科兩級質(zhì)量安全管理情況梳理排查、自查自糾，要做到邊查邊改。對難以短期整改的問題，要列出解決措施，提供問題解決時間表。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)要求建立、報送問題臺賬。于2月28日前各縣區(qū)衛(wèi)生計生局將本地區(qū)《醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓梳理排查問題臺賬匯總表》(見附件)報委醫(yī)政醫(yī)管處，委屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級以上系統(tǒng)及民營醫(yī)院參照附件直接報委醫(yī)政醫(yī)管處。
(三)督導(dǎo)檢查階段(2017年3月1-10日)。
各縣區(qū)衛(wèi)生計生局以梳理排查出的問題為重點(diǎn)，突出整改落實完成情況，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項檢查。專項檢查按照審批所屬權(quán)限進(jìn)行，市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全市督導(dǎo)檢查的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核工作，并組織對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。
(四)整改總結(jié)階段(2017年3月11-15日)。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對督導(dǎo)檢查階段中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真抓好整改。3月15日前，報送專項整頓工作情況及總結(jié)。我委將根據(jù)檢查結(jié)果、總結(jié)報告對專項整頓工作情況進(jìn)行通報。
五、工作要求
(一)提高思想認(rèn)識，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、各辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，提高對專項整頓活動重要性的認(rèn)識，并以此為契機(jī)，實事求是地查擺問題，整改問題，切實保障本次專項整頓工作的順利開展，確保取得全面成果。對懈怠松散，不認(rèn)真履職的人員將按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
(二)突出整頓重點(diǎn)，增強(qiáng)整頓實效。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合專項整頓重點(diǎn)，深刻剖析當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全管理中存在的突出問題，夯實基礎(chǔ)管理，通過集中治理，切實解決質(zhì)量與安全管理中存在的問題，確�；顒尤〉脤嵭�。尤其要加強(qiáng)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，完善組織架構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管控實施工作等。
(三)完善制度機(jī)制，強(qiáng)化制度落實。要以國家法律法規(guī)的貫徹落實為抓手與依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)“回頭看”，緊抓核心制度執(zhí)行，梳理情況，抓整改、抓落實。要加強(qiáng)對平安醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告、藥品、器械不良反應(yīng)報告等工作的管理，強(qiáng)化法律意識，保障制度規(guī)范落實。
(四)充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。要充分發(fā)揮我市各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作用，發(fā)揮專家的技術(shù)優(yōu)勢。各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心要修改完善我市專業(yè)發(fā)展的計劃措施，特別在專項整頓中提供技術(shù)支持，按照衛(wèi)生計生行政部門的要求加強(qiáng)質(zhì)控工作。
(五)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。要采取多種措施，切實增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員自覺主動參加專項整頓工作的積極性、自覺性。要加大宣傳力度，營造遵守職業(yè)道德、注重人文關(guān)懷、保障質(zhì)量安全的良好環(huán)境氛圍。要認(rèn)真總結(jié)，進(jìn)一步完善質(zhì)量安全管理制度體系，探索建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的長效工作機(jī)制，群策群力，全面鞏固和不斷提升活動成果，促進(jìn)我市醫(yī)療質(zhì)量安全管理能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
【2017年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案2】
為貫徹落實泉州市衛(wèi)生局關(guān)于深入開展醫(yī)療市場安全專項整治的工作部署，進(jìn)一步解決影響醫(yī)療質(zhì)量及藥品安全的深層次問題，全面提升我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療質(zhì)量和藥品安全水平，維護(hù)人民群眾切身利益，制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)
1、指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大精神，把醫(yī)療質(zhì)量和藥品安全工作作為重要的民生工程，堅持標(biāo)本兼治、著力治本，強(qiáng)化市場監(jiān)管，落實安全責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范藥品市場秩序，健全醫(yī)療質(zhì)量及藥品安全工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療市場又好又快發(fā)展，確保公眾就醫(yī)及用藥安全。
2、總體目標(biāo)。通過四個月左右的深入整治，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量及藥品質(zhì)量的安全監(jiān)管，使醫(yī)療及藥品質(zhì)量安全控制水平顯著提高，杜絕醫(yī)療事故及藥品質(zhì)量安全事故發(fā)生。
二、主要任務(wù)與整治措施
1、切實抓好責(zé)任落實。一是加強(qiáng)對各醫(yī)療單位工作的評議考核，確保衛(wèi)生監(jiān)督員無障礙開展工作。二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測安全應(yīng)急管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療質(zhì)量、藥械應(yīng)急管理工作體系和應(yīng)急處置工作程序。
2、整頓和規(guī)范藥品流通秩序。一是突出整治嚴(yán)重擾亂流通秩序的違法行為。大力規(guī)范藥品經(jīng)營行為，認(rèn)真查處各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)貨渠道混亂、購銷記錄不完備、藥品購銷活動中不使用正規(guī)票據(jù)等違規(guī)經(jīng)營行為，把農(nóng)村藥品市場列入此次專項整治的工作重點(diǎn)，配合市食品藥品監(jiān)督管理局洛江分局依法查處和取締無證經(jīng)營行為，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品等違法違規(guī)行為。二是深入開展藥品、醫(yī)療器械專項整治工作。繼續(xù)抓好人感染H7N9禽流感、埃博拉出血熱等傳染病防控藥械質(zhì)量安全專項檢查，對防控藥械和疫苗要實施最嚴(yán)格的監(jiān)管，嚴(yán)查違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售假劣防控藥械的違法行為，堅決依法從嚴(yán)、從重處罰;開展非藥品產(chǎn)品冒充藥品的專項整治，大力整治以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、化妝品等冒充藥品上市的行為。
3、加強(qiáng)臨床病歷文書質(zhì)量和用藥管理。加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷文書質(zhì)量及用藥的管理力度，加強(qiáng)“三基”教育(基本理論、基本知識、基本技能)，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)及臨床合理用藥宣傳教育，規(guī)范醫(yī)療行為，防止臨床誤診、漏診及不合理用藥造成的傷害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和說明書使用藥品，防止超適應(yīng)癥、超劑量用藥。
4、建立國家基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)和質(zhì)量保障機(jī)制。要根據(jù)國家建立基本藥物制度的部署和安排，強(qiáng)化對基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、流通、配備、使用、定價報銷和監(jiān)管工作。要加強(qiáng)對基本藥物使用的管理，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用基本藥物。
5、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片監(jiān)管。加強(qiáng)對中藥飲片使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對飲片的管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)采購，必須要求企業(yè)提供資質(zhì)證明文件及所購產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗報告書;從經(jīng)營企業(yè)采購的，除要求提供經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證明外，還應(yīng)要求提供所購產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的《藥品GMP證書》以及質(zhì)量檢驗報告書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的規(guī)定使用中藥飲片，保證在儲存、運(yùn)輸、調(diào)劑過程中的飲片質(zhì)量。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中藥材市場或其它沒有資質(zhì)的單位和個人，違法采購中藥飲片調(diào)劑使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如加工少量自用特殊規(guī)格飲片，應(yīng)將品種、數(shù)量、加工理由和特殊性等情況向所在地設(shè)區(qū)市級以上食品藥品監(jiān)管部門備案。
三、工作安排
(一)2017年9月份組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)協(xié)分會及民營醫(yī)院、個體診所負(fù)責(zé)人開會，傳達(dá)文件精神，通過課件講座等方式集中組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī);并開展自查自糾工作;
(二)2017年10月上旬至2017年12月中旬，完成對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院及個體診所、村衛(wèi)生所的詳細(xì)檢查及監(jiān)督工作，重點(diǎn)是查處門診日志、處方規(guī)范書寫、臨床合理用藥、購銷記錄、進(jìn)貨渠道、使用正規(guī)票據(jù)等;
(三)2017年12月下旬對此次專項整治進(jìn)行總結(jié)，對醫(yī)療安全及藥品安全問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要視情節(jié)予通報批評，督促整改;對情節(jié)嚴(yán)重的，予以立案，聯(lián)合相關(guān)部門深入調(diào)查。
