2022年臨沂社保醫(yī)保報銷范圍,臨沂社保醫(yī)保報銷比例,臨沂社保醫(yī)?梢詧箐N多少錢,現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年臨沂社保醫(yī)保報銷范圍
1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用
七種情形不能報銷
1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形
二、臨沂社保醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)居民
(一)住院報銷
報銷起付線
一級醫(yī)院200元/次
二級醫(yī)院500元/次
三級醫(yī)院1000元/次
注意:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點醫(yī)院再次或多次住院治療,只承擔一次住院起付標準。
報銷比例
1)符合政策規(guī)定且在起付線以上的醫(yī)療費用,實行藥品零差率的一級定點醫(yī)療機構(gòu)85%(其中基本藥物為90%),未實行的80%;
2)實行藥品零差率的二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%,未實行的65%;
3)三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%;
4)對各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療使用的中藥飲片(中草藥)費用,報銷比例相應(yīng)再提高5%,但最高不超過90%。
注意:一個醫(yī)療保險年度內(nèi),基本醫(yī)療保險的最高報銷限額為15萬元。
(二)門診報銷
普通門診統(tǒng)籌重點解決參保居民在縣域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)(主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室)門診發(fā)生的一般診療費和醫(yī)藥費用。
報銷比例
參保居民在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按50%比例報銷。
報銷限額
新參保的每人每年最高報銷限額為120元
限額結(jié)余
連續(xù)參保的年度報銷限額結(jié)余部分,可轉(zhuǎn)入下年與下年度報銷限額合并使用。
注意:鼓勵居民連續(xù)參保繳費,中斷參保繳費的,其結(jié)余部分不予結(jié)轉(zhuǎn)。
(三)生育費用報銷
符合計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦,其住院生育醫(yī)療費用,按照自然順產(chǎn)每人800元、符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每人1000元定額標準,從居民基本醫(yī)療保險基金中支付。
(四)慢性病、特殊病門診醫(yī)療費用報銷
經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織認定的以下32個規(guī)定慢性病病種的參保居民,累計年內(nèi)起付標準為500元(患多種疾病的合并執(zhí)行一個起付標準),政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的報銷比例為60%,一個醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為8000元。
(五)大病保險政策
年度發(fā)生的住院費用(含慢性病和特殊疾病門診費用),經(jīng)基本醫(yī)保報銷之后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,超過1.2萬元(年度內(nèi)累計)的,按照1.2萬元至10萬元50%、10萬元至20萬元60%、20萬元至30萬元70%、30萬元以上部分75%比例給予大病保險報銷補償,年度最高補償限額為40萬元。
城鎮(zhèn)職工
起付標準
1.一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元。
報銷比例:
3 萬元以內(nèi)的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構(gòu)分別為90%、85%、80%
3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;
10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%
三、臨沂社保醫(yī)保報銷地址
臨沂市醫(yī)療保險事業(yè)處
地址:臨沂市沂蒙路173號
電話:0539-8110102
臨沂社會保險事業(yè)處
地址:羅莊區(qū)羅六路勞動和社會保障大廳
電話:0539-8243298
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社會保險事業(yè)處
地址:山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)政府大樓10層
電話:0539-8383613