2017年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后對(duì)參保人員有哪些惠民政策？
市人社局副局長蘇金勇：在全省范圍內(nèi)出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，擴(kuò)大了藥品目錄和診療項(xiàng)目支付范圍，并實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上一站式即時(shí)結(jié)算。經(jīng)測(cè)算，第一季度，城鄉(xiāng)居民實(shí)際報(bào)銷水平較去年提高了5%左右。
出臺(tái)了《困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，在原來兩次普惠報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群眾由政府出資進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)助，并于4月1日起實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上即時(shí)結(jié)算。經(jīng)測(cè)算，這項(xiàng)政策對(duì)困難群眾醫(yī)療報(bào)銷提高10%左右。
經(jīng)以上三次報(bào)銷，對(duì)困難群眾實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷市、縣、鄉(xiāng)分別達(dá)64%、76%、88%。
繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在就醫(yī)方面有哪些保障？
市醫(yī)保中心主任段慶銀：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分為四種，分別是普通門診待遇、門診慢性病待遇、住院醫(yī)療待遇和重特大疾病醫(yī)療待遇。
(1)普通門診待遇我市采用家庭賬戶支付普通門診，各參保地從個(gè)人繳費(fèi)中提取90元納入家庭賬戶，用于參保人員在開展基本藥物零差價(jià)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用和參保地內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用，用完為止。
(2)門診慢性病醫(yī)療待遇我市暫把惡性腫瘤等19個(gè)病種納入門診慢性病管理。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報(bào)銷，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
(3)住院醫(yī)療待遇參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額15萬元。
(4)重特大疾病醫(yī)療待遇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等33個(gè)住院病種和終末期腎病等10個(gè)門診病種納入重特大疾病管理。重特大疾病在規(guī)定范圍內(nèi)，住院報(bào)銷比例按縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為80%、70%、65%。門診病種除門診腹膜透析報(bào)銷比例為85%，其他門診病種報(bào)銷比例為80%。
2017南陽居民醫(yī)保新政解讀
門診慢性病怎樣申請(qǐng)？
我市暫把惡性腫瘤等19個(gè)病種納入門診慢性病管理。符合門診慢性病規(guī)定病種的參保人員，填寫《門診慢性病申請(qǐng)表》并提供有關(guān)病情證明材料，報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定部門受理。通過鑒定的人員納入門診慢性病管理。
參保人員發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，采取記賬結(jié)算方式，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；個(gè)人承擔(dān)部分，由本人自付。
門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報(bào)銷，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
重特大疾病怎樣申請(qǐng)？
參保人員在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診，符合重特大疾病醫(yī)療保障救治條件的，憑診斷證明或檢查報(bào)告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《河南省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》后，持備案表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。按規(guī)定治療后可以享受重特大疾病報(bào)銷比例。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍有自付費(fèi)用，還能再報(bào)銷嗎？
能。我省實(shí)施的困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策即三次報(bào)銷，是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。
保障對(duì)象為符合下列條件之一的居民：1.建檔立卡貧困人口；2.特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象；3.城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。
2017年全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元。3000—5000元(含5000元)按30%報(bào)銷，5000—10000元(含10000元)按40%報(bào)銷，10000—15000元(含15000元)按50%報(bào)銷，15000—50000元(含50000元)按80%報(bào)銷，50000元以上按90%報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
2017南陽居民醫(yī)保新政解讀
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況如何？
困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，以省為單位籌集、管理和使用大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金。2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。省、市、縣財(cái)政按3：3：4的比例分級(jí)承擔(dān)。
中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
各縣區(qū)醫(yī)保中心與中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司南陽分支建立已聯(lián)合辦公機(jī)制，19名聯(lián)合辦公人員全部上崗，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“一個(gè)窗口”結(jié)算。4月1日正式開始接受困難群眾咨詢與理賠工作。4月份總補(bǔ)償人數(shù)為562人，總補(bǔ)償費(fèi)用為100.96萬元。
我市中心醫(yī)院、醫(yī)專一附院、市一院、市二院和南石醫(yī)院已開通基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。我們正在協(xié)調(diào)省社保局開通二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算功能，提高大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率，真正實(shí)現(xiàn)大病患者得到及時(shí)有效救治。
