01、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。
02、滁州市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策？
2019年6月17日市政府第32次市政府常務(wù)會議,審議并通過了《滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》。執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險待遇政策,明確基金支付范圍、年度報銷總額、住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇等。
本辦法自2019年7月1日起試行，同時廢止了滁政〔2017〕79號文件。
03、參保對象有哪些？
具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，均應(yīng)依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉(xiāng)居民以及本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊學(xué)生和托幼機構(gòu)的在園幼兒（以下統(tǒng)稱在校學(xué)生），也應(yīng)依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
本市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民不得重復(fù)參保、不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇。
04、個人繳費標準是多少?
城鄉(xiāng)居民每年按照統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準繳費。每年根據(jù)國家和省級文件要求，執(zhí)行全省統(tǒng)一的繳費標準。
05、特殊人員繳費標準是多少?
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、重度殘疾人和農(nóng)村建檔立卡的貧困人口等特殊人群參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金代繳，由縣（市、區(qū)）財政部門會同民政、殘聯(lián)、扶貧等部門落實；其他救助對象由縣（市、區(qū)）根據(jù)財力給予適當補助。
06、什么時間開始辦理？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行按年繳費制度，參保居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi)足額繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。集中參保繳費期為每年9月1日至12月31日，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的時間為次年的1月1日至12月31日。
07、如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
符合參保條件的城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由居民戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處、公共服務(wù)中心）負責參保信息采集、材料初審、代收代繳基本醫(yī)療保險費用等工作。
未參保的在校大學(xué)生，以學(xué)校為單位由所在學(xué)校負責參保信息采集、代收代繳基本醫(yī)療保險費等。
08、未在規(guī)定時間內(nèi)繳納參保費用的，如何辦理補繳及何時享受待遇？
未在規(guī)定時間內(nèi)繳納的，從繳費之日起6個月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
09、住院時，起付標準、報銷比例、最高支付限額是多少？
1、參保人員住院治療時，起付標準為：市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元、市內(nèi)二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元、市內(nèi)三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)700元、市內(nèi)三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)1000元。
2、政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付線以上的部分，市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)、市內(nèi)二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)、市內(nèi)三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)、市內(nèi)三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為85%、80%、70%、65%。
3、一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為30萬元。
對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，保底報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%，省外醫(yī)療機構(gòu)40%。
10、轉(zhuǎn)診到市外住院時，起付標準、報銷比例是多少？
參保的城鄉(xiāng)居民確因病情需要及本市定點醫(yī)院診療水平所限，必須轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。到省內(nèi)市外住院治療的，按照市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)類別起付線增加1倍，報銷比例降低10個百分點。到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過10000元），報銷比例55%。其中，參保人員在南京市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺內(nèi)三級醫(yī)院住院的，起付線按2000元執(zhí)行，報銷比例為55%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外住院治療的，報銷比例（含保底報銷）再降低10個百分點。
11、特殊人員住院時有沒有政策優(yōu)惠？
有。特困供養(yǎng)人員、孤兒住院補償，不設(shè)起付線。重度殘疾人（享受殘疾人補助的人員）、重點優(yōu)撫對象、最低生活保障對象住院補償，免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療、白血病、腦癱康復(fù)等患者需要分療程間段多次住院的特殊病患者，參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。
12、普通門診醫(yī)療保險如何報銷？
實行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）、村衛(wèi)生室的門診費用報銷。不設(shè)起付線，可報銷費用報銷比例為55%，單次封頂30元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)級）、20元（村級），每日限報2次，年度封頂150元/人。
13、普通慢性病門診醫(yī)療保險如何報銷？
限于一級以上醫(yī)療機構(gòu)（含一級、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的與鑒定疾病相關(guān)的門診費用報銷。起付線為150元，可報銷費用報銷比例為65%，年度封頂5000元。
14、特殊慢性病門診醫(yī)療保險如何報銷？
在一級以上（含一級）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)計算一次起付線500元。
15、殘疾人員安裝器具有補助嗎？
有。殘疾人假肢、助聽器。符合省殘聯(lián)等4部門《關(guān)于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的殘疾人裝配輔助器具給予補助的意見》（皖殘聯(lián)〔2009〕4號）規(guī)定的殘疾人，憑定點裝配機構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。報銷比例調(diào)整為50%（不設(shè)起付線），單次報銷限額調(diào)整為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，7周歲以下兒童每只助聽器3500元。
16、大病保險需要另交“大病保險”保費嗎？起付線是多少？有“封頂線”嗎？報銷比例是多少？
1、不需要。大病保險所需資金每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中劃入，參保人個人不用繳費。
2、大病保險起付線1.5萬元。
3、參保居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.5萬元（不含起付線）的部分給予適度補償，分段累計報銷，起付線以上至5萬元按60%、5-10萬元按65%、10-20萬元按75%、20萬元以上按80%，上不封頂。
17、意外傷害門診費用的支付對象和支付標準是什么？
意外傷害門診費用只針對在校學(xué)生發(fā)生的無責任人的意外傷害事故。其門診醫(yī)療費用超過50元以上部分，醫(yī)療保險基金按60%支付，每人年度最高支付限額為3000元。
18、意外傷害住院費用支付標準是多少？
意外傷害住院醫(yī)藥費用中的可報銷費用的起付線以上部分，按40%的比例給予補償，年度封頂30000元，不實行保底報銷政策，住院費用不納入大病保險范疇。
19、參保居民生育補助標準是多少？
對于符合計劃生育政策的參保的育齡婦女生育費用，定額補助1000元，產(chǎn)后并發(fā)癥和合并癥的可報銷費用1萬元以下的按40%比例補償，1萬元以上的按同級醫(yī)療機構(gòu)疾病住院補償執(zhí)行。
20、參保登記時間截止后出生的新生兒如何參保？
新生兒實行“落地”參保，新生兒監(jiān)護人應(yīng)當在新生兒出生后90天內(nèi)，憑居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處、公共服務(wù)中心）辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，參保后可享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
