醫(yī)保報銷指南
01、參保后，如何享受醫(yī)療保險待遇？
參保人在參加醫(yī)療保險后，在正常享受待遇期內(nèi)于定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)的，持社會保障卡進行刷卡即時結(jié)算。其中符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。從全國總體情況看，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%左右和70%左右，統(tǒng)籌基金年最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY或居民年人均可支配收入的6倍左右。門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。
02、交了醫(yī)保，是不是可以報銷所有藥了？
由于醫(yī)�；鹩邢蓿豢赡芨采w所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險制度的健康運行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用，如果屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進行報銷；不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報銷。
目前常見病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。
03、異地生病就醫(yī)，可否回參保地區(qū)報銷嗎？
可以。假如小王臨時到上海出差，并未辦理到上海的異地就醫(yī)備案。在出差途中，他突發(fā)急性腹痛，就近在某醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)，經(jīng)治療確診為急性胃腸炎。小王屬于參保職工，出院后可以憑醫(yī)院開具的急診證明材料和其他醫(yī)療費用相關(guān)票據(jù)回參保地手工報銷。
按照國家政策，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，應(yīng)按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。需要注意的是，此類異地急診就醫(yī)，除當次的醫(yī)療收費票據(jù)外，就醫(yī)者一定記得及時向就診地醫(yī)療機構(gòu)索取急診證明、藥品處方和費用明細等報銷所需的材料。當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)為異地參保人員提供詳實的相關(guān)材料，不得以任何理由拒絕為異地參保人員提供如藥品處方等正當醫(yī)療文書材料，影響參保人員的醫(yī)療費用報銷工作。如果就醫(yī)機構(gòu)拒不提供，就醫(yī)者可向當?shù)蒯t(yī)保部門進行投訴舉報。
04、社�？▉G了,醫(yī)療費還能報銷嗎？
參保人員在門、急診就醫(yī)時應(yīng)刷卡結(jié)算。在新參保未發(fā)卡、急診未持卡、社會保障卡丟失、異地突發(fā)急診、社�？⊕焓�、異地就醫(yī)未能直接結(jié)算等情況時，參保患者可先行墊付，后需持相關(guān)材料進行手工報銷。
需手工報銷墊付的醫(yī)療費用時，參保人員一般應(yīng)提供加蓋地市級以上財政/稅務(wù)監(jiān)制章的費用收據(jù)聯(lián)、與收據(jù)相對應(yīng)的明細清單；除此之外，門診就醫(yī)的還需提供與收據(jù)相對應(yīng)的處方底聯(lián)、急診診斷證明，住院就醫(yī)的還需提供出院診斷證明等。具體情況按照各參保地政策執(zhí)行。
