為實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，提高醫(yī)療保障水平，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、公平化、規(guī)范化，保障人民群眾平等享有更高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)就調(diào)整統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策待遇通知如下：
一、調(diào)整市內(nèi)、外就醫(yī)政策
（一）市內(nèi)就醫(yī)
1．參保人員可自愿選擇在本地或市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人員在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接劃卡結(jié)算。
2．縣（市、區(qū)）參保居民和縣（市）參保職工需要到市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、三級(jí)�？漆t(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院首診后辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按規(guī)定執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例按規(guī)定降低10個(gè)百分點(diǎn)。
（二）轉(zhuǎn)市外就醫(yī)
1．參保人員需要到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可根據(jù)個(gè)人需求，選擇就醫(yī)地區(qū)，不指定具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按異地就醫(yī)結(jié)算辦法執(zhí)行。
2．由市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和三級(jí)專科醫(yī)院以及具有省及重點(diǎn)�？疲▽W(xué)科）的醫(yī)院（僅限省重點(diǎn)專科）診療后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例比市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)，由各縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
（三）其他
因突發(fā)急、危病的，就近在非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不降低報(bào)銷比例。
二、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診普通疾病待遇
一個(gè)待遇年度內(nèi)，參保人員在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，其中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的報(bào)銷55%，單日基金支付限額20元（含一般診療費(fèi)）；在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%，單日基金支付限額45元（含一般診療費(fèi)）；在其他一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷30%，單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。
三、統(tǒng)一職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)納入報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額
職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)納入報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額統(tǒng)一為53萬元。
