嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例是多少？ 人社部門給你答案
近日，本報(bào)報(bào)道了居民為享受居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策而在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排長(zhǎng)隊(duì)購買藥品的現(xiàn)象，針對(duì)這一情況，記者采訪了市人社局。工作人員告訴記者，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇全年可報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策自2016年1月開始執(zhí)行已有3年，普通門診統(tǒng)籌基金不是福利，而是對(duì)在定點(diǎn)門診就診發(fā)生的相關(guān)日常門診費(fèi)用的一定補(bǔ)貼。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌的通知》 要求，2018年我市對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行了調(diào)整：一是提高了城市居民普通門診年度最高支付限額。將城市居民普通門診年度最高支付限額由2017年的年人均50元分別提高到成年人120元，兒童、學(xué)生70元。二是調(diào)整提高報(bào)銷的門診統(tǒng)籌比例。普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行零起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均為70%。超出年度最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。
簡(jiǎn)單地理解就是：在2018年以前，城市居民普通門診年度最高支付限額為每位參保人每年50元，這50元統(tǒng)籌基金參保人可全部用于在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買《甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄》中的甲類藥。
而從2018年開始，城市居民普通門診年度最高支付限額是成年人120元/人/年，兒童、學(xué)生70元/人/年。限額漲了，可參保人到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買《甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄》中的甲類藥時(shí)只能報(bào)銷70%。舉個(gè)例子，一名學(xué)生，參保了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他一年可享受的統(tǒng)籌金額為70元，若他要到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一次性報(bào)銷，則至少需要購買100元甲類藥，其中70元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，而剩余30元?jiǎng)t由參保人自行負(fù)擔(dān)。
此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障期每年1月1日至12月31日。使用普通門診統(tǒng)籌基金的定點(diǎn)是三個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、16個(gè)村衛(wèi)生室、明珠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、紫軒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、峪苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和人民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院日門診費(fèi)用封頂額度是70元，定點(diǎn)村衛(wèi)生室日門診費(fèi)用封頂額度是50元；年度最高支付限額成年人120元/人/年，兒童、學(xué)生70元/人/年。
