哈爾濱大病醫(yī)保怎么辦理流程,哈爾濱大病醫(yī)療報銷怎么報

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《哈爾濱市開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案》將于9月1日起實施。今后,參保居民住院在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上,超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的費用,可享受大病保險待遇,報銷上不封頂。

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大病保險實行后,參保居民住院醫(yī)療費用報銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險,后大病保險,再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險的順序報銷。

大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬元報銷比例為50%,1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元,報銷比例提高1個百分點,15萬元以上報銷比例為70%。

【哈爾濱“大病保險”10問】

1問:多少人將享受待遇?

答:大病保險保障對象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員,惠及近150萬人。即有哈市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍,且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民;具有哈市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍,0至28天(含28天)新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生;哈市全日制?粕⒈究粕脱芯可。

2問:大病保險個人需另行繳費嗎?

答:大病保險實行市級統(tǒng)籌,市區(qū)和縣(市)參保居民執(zhí)行同樣籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平;I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元,此項資金從哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī);鹬械慕Y(jié)余部分劃出,參保居民不用另行繳費。

3問:大病保險有多少類病種?

答:大病保險不設(shè)病種。采取因病施治的原則,參保居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的,均可享受基本醫(yī)保和大病保險待遇。

4問:今年大病保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答:按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn),今年為1.4萬元。即基本醫(yī)療保險報銷后,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1.4萬元起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,大病保險按比例予以報銷。

5問:大病保險去哪兒報銷?

答:逐步過渡成“一站式”結(jié)算服務(wù),力求在醫(yī)院直接結(jié)算。

6問:大病保險報銷比例是多少?

答:大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬元報銷比例為50%,1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元,報銷比例提高1個百分點,15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。

7問:大病保險在基本醫(yī)保之后報銷嗎?

答:是的。大病保險實行后,參保居民住院醫(yī)療費用報銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險,后大病保險,再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險的順序報銷。

8問:9月1日之后,參保人員就能報銷今年的費用嗎?

答:是的。參保人員在一個保險年度內(nèi)就醫(yī),發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,累計超過大病保險規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費用,均納入報銷范圍。待遇期按自然年度管理和結(jié)算。

9問:農(nóng)民能否參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?

答:不可以。農(nóng)民只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合),而新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理。

10問:大病保險由哪個機(jī)構(gòu)承辦?

答:承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過市政府采購中心依法公開招投標(biāo)的形式選定。中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的資金應(yīng)建立獨立的大病保險保費賬戶,實行收支兩條線管理,單獨核算,承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險,自負(fù)盈虧。中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作,為參保居民提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。

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