為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，提高重特大疾病保障水平，減輕參保居民患重、特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，成都市醫(yī)療保障局、市發(fā)改委、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委5部門結(jié)合成都市實(shí)際，印發(fā)了《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍并降低了大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，大病保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%，對貧困人口支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
《方案》顯示，要根據(jù)上年度基金運(yùn)行情況，按照上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%左右確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力等情況動態(tài)調(diào)整。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均為大病保險(xiǎn)的保障對象。參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)累計(jì)超過《方案》規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入《方案》規(guī)定報(bào)銷。
參保人員在大病保險(xiǎn)的一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，單次住院或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%（貧困人口在此基礎(chǔ)上降低50%），承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同約定的報(bào)銷比例對超出部分給予報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保障行政部門隨城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的變化實(shí)施調(diào)整。
大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按保險(xiǎn)有效期內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用高低分段累進(jìn)支付，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣除大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后，總體支付比例不得低于60%，具體分段支付比例由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過投標(biāo)確定。大病保險(xiǎn)對貧困人口每個(gè)分段費(fèi)用段的支付比例在原有基礎(chǔ)上分別提高5%，分段支付比例最高不超過96%。支付比例應(yīng)隨籌資和管理能力的提升逐步提高。
