2020年海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫行辦法
海南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱：《辦法》），明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)95%。
海南還在全國率先取消戶籍限制，規(guī)定已經(jīng)取得本省居住證且符合條件的外省戶籍和外籍人員也可參保并享受待遇。
01、實(shí)施“六個(gè)統(tǒng)一”
據(jù)海南省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，未來將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。
參保范圍擴(kuò)大至5類人群。
（1）具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員；
（2）不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無能力補(bǔ)繳的退休人員；
（3）具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺(tái)及外籍大學(xué)生；
（4）已經(jīng)取得本省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍非從業(yè)人員；
（5）已經(jīng)取得本省居住證，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員；
（6）服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
02、2020年城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)
2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上每年繳費(fèi)一次，集中征繳期為9月至12月。新生兒、本省戶籍高校畢業(yè)生、退役士兵、刑滿釋放人員等特殊人群可延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
03、報(bào)銷比例可達(dá)95%
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行轉(zhuǎn)診制度和不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)保支付比例，報(bào)銷比例可達(dá)95%，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
04、醫(yī)保報(bào)銷比例
（1）《辦法》規(guī)定，一個(gè)年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院基金起付線為100元（門診特殊疾病不設(shè)起付線），報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院為300元，報(bào)銷75%；三級(jí)醫(yī)院為350元，報(bào)銷65%。
（2）海南將適當(dāng)提高中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%。年度累計(jì)最高支付限額為15萬元。
（3）參�；颊吣甓葍�(nèi)住院、門診慢性特殊性疾病單次或累計(jì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分，大病保險(xiǎn)基金給予報(bào)銷，最高支付限額為30萬元。
（4）取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
05、大病醫(yī)保報(bào)銷
（1）和以往相比，《辦法》中對(duì)大病醫(yī)保報(bào)銷主要有以下變化：
一是大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從55元提高到每人每年70元;
二是從2019年9月份起取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線;
三是全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元、農(nóng)村建檔立卡貧困人員為4000元(即個(gè)人自付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費(fèi)用達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用、農(nóng)村建檔立卡貧困人員達(dá)到4000元，不含4000元以下費(fèi)用)，2020年最高(封頂線)支付限額從2019年的22萬元提高至30萬元。
（2）實(shí)行政策傾斜，建檔立卡貧困戶大病不用愁
為保障建檔立卡貧困戶的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇，《辦法》取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。
同時(shí)，對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行政策傾斜：個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由政策給予代繳，在鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)�；加虚T診特殊疾病的，在省內(nèi)省級(jí)、市縣級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn);住院不設(shè)起付線，在省內(nèi)省級(jí)、市縣級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、大病保險(xiǎn)起付線8000元降至4000元。
