肇慶大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

中國人壽廣東省分公司與肇慶市社會保險基金局在市醫(yī)療保障局舉行肇慶市2019—2021年度城鄉(xiāng)居民大病保險簽約儀式。

合同的簽署正式拉開了中國人壽保險股份有限公司肇慶分公司承辦肇慶市2019-2021年度城鄉(xiāng)居民大病保險項目的序幕。 那么，大病保險如何理賠？報銷比例又是怎樣的？

1、大病保險是給哪些人報銷？

01、保障對象

參加肇慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人；

02、需要繳多少錢？

只要繳納了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險（2019年度個人繳費225元），城鄉(xiāng)居民大病保險不需要參保人另外繳費。

2、可以報銷多少錢？

參保人市內(nèi)就醫(yī)報銷比例

1.7～5萬元（含5萬）醫(yī)療費用給予55%，5～10（含10萬）的醫(yī)療費用給予60%， 10萬元以上的醫(yī)療費用給予70%。市外就醫(yī)在市內(nèi)就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下降一定幅度，具體幅度與基本醫(yī)保市外就醫(yī)保持一致。

注意：以被保險人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過肇慶市統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為設(shè)定起付線的參考標準，對超過起付線以上部分給予一定比例報銷。報銷按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。

3、費用達到多少能申請賠付？

2019年，只要合規(guī)費用達到1.7萬元以上，就可以在大病進行賠付了。2020年、2021年按大病保險有關(guān)政策規(guī)定確定。

01、年度累計最高支付限額

2019年大病保險報銷年度累計最高支付額度為34萬元，2020年、2021年按大病保險有關(guān)政策規(guī)定確定。

02、被保險人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用

是指年度內(nèi)特定病種門診定額限額范圍內(nèi)的自付部分，及住院醫(yī)療費用的起付線、基本醫(yī)保最高支付限額內(nèi)的自付部分，超過基本醫(yī)保最高支付限額以外的醫(yī)療費用。同時，合規(guī)醫(yī)療費用需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。

4、這類人群有政策優(yōu)惠

特困供養(yǎng)人員（城市“三無”、農(nóng)村五保、孤兒）、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象等困難群體下調(diào)大病保險起付標準、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額、市內(nèi)市外就醫(yī)支付比例相同等優(yōu)惠措施。

特困供養(yǎng)人員起付標準下調(diào)80%，對超過起付標準以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例統(tǒng)一80%；

建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標準下調(diào)70%，對超過起付標準以上部分的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例統(tǒng)一75%。

困難群體享受大病保險待遇應(yīng)參照基本醫(yī)保有利于參保人享受待遇原則執(zhí)行相關(guān)標準，對困難群體參保人結(jié)算一次住院大病保險待遇原則上以出院時的待遇水平政策計算，如有其他更優(yōu)結(jié)算方式從其規(guī)定。

5、怎樣申請大病保險？

被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療的通過“一站式”結(jié)算服務(wù)，沒有通過“一站式”結(jié)算服務(wù)的，先回參保人地的社保經(jīng)辦機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險，符合大病待遇由社保經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)大病承保機構(gòu)處理。

6、大病保險理賠要帶什么資料？

資料包括：醫(yī)院資料【診斷證明、發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)/死亡記錄(特定病門診則補充提供門診卡原件復(fù)印件）、結(jié)算單（住院、惡性腫瘤門診、慢性腎功能不全門診均需提供）】和參保人基本信息資料【參保人身份證復(fù)印件、參保人銀行賬號復(fù)印件、如非本人辦理的則需提供委托書、代辦人身份證復(fù)印件、辦理異地安置或者異地轉(zhuǎn)診的需要提供備案表復(fù)印件】。