張家界新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

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新生兒及特殊情形的參保方式:

城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定繳費期內參保繳費的,原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。新生兒在出生28天內(含28天)取得本區(qū)戶籍并按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費的,可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

其它因戶籍變動等客觀原因或特殊情形(具體指當年新遷入戶口、復轉軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內參保繳費、社會福利機構新接收的奔嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員、抹貧部門認定新增建檔立卡貧困人口未參保的)未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內辦理參保繳費手續(xù)的,可在辦理戶籍變動手續(xù)后60日內,按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資標準(含個人繳費部分和財政補助部分一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費,從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。

已經(jīng)繳納的當年度基本醫(yī)療保險費不予退還。

01、城居醫(yī)保門診報銷:

參保人員在協(xié)議基層醫(yī)療機構就診,政策范圍內門診醫(yī)療費用無起付線,支付比例70%。一個結算年度內最高支付350元,家庭賬戶資金優(yōu)先使用。2022年底前,原個人(家庭)賬戶結余資金可以由參保居民家庭成員按原規(guī)定繼續(xù)使用。

02、城居醫(yī)保住院報銷:

起付標準和支付比例:

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03、省外就醫(yī)及異地結算:

(1) 、參保人員跨省就醫(yī)流程:參保人在異地就醫(yī)前須辦理登記備案,選擇已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,持社會保障卡辦理入院登記和出院結算。

(2)、異地居住備案。指外出務工、異地長期居住、異地轉診(急診)人員可辦理異地居住就醫(yī)備案。(需要提供異地務工證明或暫住證)。

(3)、異地就醫(yī)管理。異地就醫(yī)非“自由就醫(yī)”“全國漫游”,因病情確實需要轉外就醫(yī),須按照分級診療的規(guī)定辦理登記備案,未按規(guī)定辦理登記手續(xù)或在非協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

轉出本市就診必須由張家界市人民醫(yī)院和張家界市中醫(yī)院同意。

咨詢地址:永定區(qū)人民政府第二政務大廳13號窗口(區(qū)文化局1樓)電話:0744-8597056

大病保險報銷政策:

提高大病保險支付比例。對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,扣除大病保險起付線(1萬元)以后,原則上分四段累計補償:

0至3萬元(含)部分報銷60%;

3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%;

8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%;

15萬元以上部分報銷85%。

大病保險年度累計補償限額統(tǒng)一為30萬元。

加大困難群眾的大病保險傾斜力度。將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線降低50%,一個自然年度內累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,扣除大病保險起付線以后,原則上分四段累計補償:

0至3萬元(含)部分報銷65%;

3萬元以上至8萬元(含)部分報銷70%;

8萬元以上至15萬元(含)部分報銷80%;

15萬元以上部分報銷90%。

全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

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