為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》規(guī)定，結(jié)合我市實際，市政府辦公室12月28日印發(fā)了《焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》——這份新年“大禮包”意味著：全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度即將進(jìn)入全面并軌時代！
按照《辦法》規(guī)定，從2017年1月1日起，我市將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。通過一系列辦法、措施，讓城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)享受同等待遇。
統(tǒng)一覆蓋范圍
根據(jù)《辦法》規(guī)定，我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
具體包括：
農(nóng)村居民；
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；
各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生）、在校中小學(xué)生和幼兒園學(xué)生；
國家和我省規(guī)定的其他人員。
統(tǒng)一籌資政策根據(jù)《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，建立政府和個人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭（不包括家庭成員中的大中專學(xué)生）為單位參保繳費，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。我市2017年籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人150元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時足額繳納醫(yī)保費，未按時足額繳費的暫停醫(yī)保待遇；在次年3月份以前足額繳納醫(yī)保費的，在繳費之日起次月恢復(fù)醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
特困供養(yǎng)人員個人繳費部分全額資助，對最低生活保障對象的個人繳費部分按照每人每年不低于30元標(biāo)準(zhǔn)定額資助，其余部分由最低生活保障對象個人繳費，喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人和未成年人及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府補(bǔ)貼。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府將適時調(diào)整資助金額。
統(tǒng)一醫(yī)保待遇據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
普通門診醫(yī)療待遇：
建立參保居民家庭賬戶（個人賬戶），計入額度為個人繳費額的50%，主要用于支付參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，也可用于門診慢性病和住院醫(yī)療費用的個人自付部分。家庭賬戶（個人賬戶）余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。按照省有關(guān)規(guī)定，根據(jù)基金收支狀況，對家庭賬戶（個人賬戶）計入額度進(jìn)行調(diào)整。家庭賬戶（個人賬戶）逐步過渡到門診統(tǒng)籌。
門診慢性病醫(yī)療待遇：
參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾�。ɑ蛑委燀椖浚┘{入門診慢性病管理。整合前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民鑒定的門診慢性病種和病人統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的范圍門診慢性病門診，治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實行定點治療、限額管理。
重特大疾病醫(yī)療待遇：
重特大疾病是指臨床路徑明確、診療相對規(guī)范但費用比較昂貴的病種（或治療項目）。
將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種（或治療項目）納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。
2017年度最高支付限額為15萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充保險資金按省有關(guān)政策規(guī)定支付。
住院醫(yī)療待遇：
參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
