河南新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

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家里小寶貝的出生真的是一件大喜事,但是各項證件的辦理過程,有時真讓不少新手爸媽們頭疼不已!

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有件關(guān)乎孩子健康的事,就是:兒童醫(yī)保,家長們一定要提前了解!兒童醫(yī)保如何繳費,如何報銷,很多家長還是一頭霧水......

別擔(dān)心,小呵已經(jīng)給你們準(zhǔn)備好啦,一次性解決孩子辦保以及報銷事項,快來看!

01、新生兒醫(yī)保如何辦理?

兒童醫(yī)保(新生兒醫(yī)保)是居民醫(yī)保的一種,它的特點是交一年保一年,停保、續(xù)保方便。缺點是門診報銷比例偏低,但是住院非常有用。

辦理時間

新生兒出生當(dāng)年,只要是父母參加了基本醫(yī)療保險,無論是職工基本醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,新生兒均不用繳費,自動獲取參保資格并按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

新生兒要在出生之日起3個月內(nèi)辦理參保手續(xù),并繳納下一年的費用,才能享受減免頭一年醫(yī)保繳費的政策。出生之日至當(dāng)年12月這期間,就可以享受居民醫(yī)保待遇了。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

250元/年,和普通居民繳費金額一樣

辦理方式

1、新生兒要參加醫(yī)保首先要做參保登記。新生兒的監(jiān)護人需持新生兒的戶口簿復(fù)印件和一寸新生兒照片,到戶口所在的社區(qū)居委會參保。

2、新生兒出生登記、居民醫(yī)保參保、社?ㄉ觐I(lǐng)可以通過“鄭好辦”APP辦理。整個過程不需要提交任何材料,需要的材料系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)到。辦理完后還能選擇郵寄。

02、續(xù)保繳費方式有哪些?

可以微信、支付寶、 “網(wǎng)上稅務(wù)局-河南省稅務(wù)局”APP、銀行、辦稅服務(wù)廳窗口、自助辦稅機、“全民付”社保費,7種方式進行繳費。

寶媽們可以根據(jù)自身情況選擇最簡便的繳費方式。

03、醫(yī)保報銷范圍和額度是多少?門診報銷

大家都知道醫(yī)?ㄗ≡嚎梢杂,但是90%的鄭州媽媽不知道去門診看病也能報銷哦~來來來,都來認(rèn)真學(xué)習(xí)一下:

報銷比例:

按照鄭州市最新規(guī)定,符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌金最高支付限額為150元(之前是200元),沒有起付線。結(jié)算時直接扣掉醫(yī)保報銷的部分,剩下的費用自己支付。

居民醫(yī)保門診報銷比例一覽表↓

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只要拿著醫(yī)?ㄔ卩嵵菔幸活、二類定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時按規(guī)定即可享受門診報銷(即社區(qū)門診、區(qū)醫(yī)院、市級醫(yī)院)。但是三類定點醫(yī)院門診不享受這項服務(wù)。也就是說,基本上省級醫(yī)院都不能用。

比如:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),這個報銷比例為六成,一級醫(yī)院為五成,像鄭州市兒童醫(yī)院這樣的二類醫(yī)院,報銷比例為四成。

哪些兒童藥品和檢查能報銷:

符合規(guī)定即是在醫(yī)保和新農(nóng)合藥品和檢查目錄中被列為甲類項目的,都可以按比例報銷,越到基層報銷比例越高。

醫(yī)保目錄中甲類項目,都是最常見的藥物和檢查,比如頭孢呋辛酯分散片、利巴韋林顆粒、蒙脫石散、小兒消積止咳等,此外血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、葡萄糖測定、數(shù)字化攝影(就是常用的拍胸片)、牙片、心電圖、檢查也都在報銷范圍內(nèi)。

這些項目種類非常多,一般人都記不住,最簡單的方法,就是帶上醫(yī)?,繳費時直接出示醫(yī)保卡,符合固定的項目系統(tǒng)會自動按比例報銷,非常方便。

住院報報銷比例:

不同種類的醫(yī)院住院起付線和報銷比例不同。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半

居民醫(yī)保住院報銷一覽表↓

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醫(yī)保報銷后,多次連續(xù)住院的,合規(guī)的自付費用累計超過1.5萬元,可以進入大病報銷,就是大家常說的二次報銷,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元,加上大病保險最高支付限額40萬元,合計報銷額度提升到55萬元,這個政策對于有醫(yī)?ǖ暮⒆右病巴ㄓ谩。

關(guān)于孩子的重特大疾病保障有哪些?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策整合后,原來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原來新農(nóng)合門診慢性病和重大疾病保障政策,除了繼續(xù)保留絕大部分原居民醫(yī)保慢性病27種病種之外;重特大疾病保障范圍又納入43個病種。

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兒童醫(yī)保辦理常見問題

Q1:超過3個月,沒有成功辦理醫(yī)保,是能報銷嗎?

如果3個月—1歲期間去辦理,從辦理完參保到賬的次月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

超過1歲才去辦理,次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

以后每年9月至12月底續(xù)保即可。

所以,孩子出生以后,要抓緊上戶口,辦醫(yī)保,不要拖。

如果超過了3個月還沒辦醫(yī)保,就不能無縫的享受醫(yī)保了。

Q2:在使用醫(yī)保時,有哪些注意事項?

有人掛號時候給孩子寫的名字是“某某某之子”,有時候?qū)憽澳衬衬持畬殹,這種寫法最好統(tǒng)一,不然在一個年度內(nèi)累計報銷的時候,就不能按照一個人累計了。

另外,新政策規(guī)定孩子可以隨媽或者隨爸,最好開始隨媽就一直隨媽,隨爸就一直隨爸,不能這次去醫(yī)院帶著媽媽的身份證就隨媽,下次帶著爸爸的就隨爸,也是不能累計到一個人頭上報銷。

Q3:已經(jīng)給新生兒辦了醫(yī)保,但是醫(yī)?ㄟ沒下來住院了怎么辦?

那就要把所有的發(fā)票等憑證都保管好,抓緊在3個月內(nèi)把醫(yī)保辦好,待醫(yī)保卡生效后,在出院后30天內(nèi),帶著材料,去社保中心的醫(yī)保窗口辦理報銷。

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