城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人如果醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，已經(jīng)超出大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，還可通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)。具體表現(xiàn)如下：
1.支付比例：目前實(shí)踐來(lái)看，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用支付比例達(dá)50%以上，且保障水平在不斷提升，2019年政府工作報(bào)告提出要求，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。
2.加大對(duì)貧困人口的支付傾斜力度：貧困人口的起付線(xiàn)降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消封頂線(xiàn)。
3.貧困人口或低保對(duì)象還可以申請(qǐng)相應(yīng)的醫(yī)療救助，詳情請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
日前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，其中提到，實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，應(yīng)于2020年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。
“居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶(hù)”是怎么來(lái)的？為什么要取消？取消之后，是否會(huì)影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇呢？
“居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶(hù)”怎么來(lái)的？
我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開(kāi)始推行，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了個(gè)人(家庭)賬戶(hù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開(kāi)始推行，開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)。
新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，各地新農(nóng)合的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)逐步向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個(gè)人(家庭)賬戶(hù)。
為什么要取消？
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，主要用于支付參保人在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在制度建立初期對(duì)培育個(gè)人參保意識(shí)、促進(jìn)個(gè)人參保繳費(fèi)、迅速擴(kuò)大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，實(shí)踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。
一是額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門(mén)診保障的作用。
二是共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。
三是易誘發(fā)濫用。
居民醫(yī)保門(mén)診保障向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個(gè)人（家庭）賬戶(hù)，可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)�；鸬墓矟�(jì)能力，符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實(shí)現(xiàn)途徑。
取消后對(duì)我們今后的醫(yī)保待遇有什么影響？
國(guó)家醫(yī)保局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶(hù)取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，各地推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌后，可將門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)，比例在50%左右。
中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)中國(guó)人民大學(xué)教授魯全介紹，你個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)本來(lái)是你自己交的，這時(shí)候如果用個(gè)人賬戶(hù)支付的話(huà)，就意味著完全是由你個(gè)人在承擔(dān)醫(yī)療的費(fèi)用，現(xiàn)在我們把個(gè)人賬戶(hù)取消之后，就意味著無(wú)論你是大病還是小病，這些費(fèi)用都從統(tǒng)籌基金里面出，就意味著其實(shí)大家用共同的錢(qián)幫助那些產(chǎn)生了大額醫(yī)療費(fèi)用的人，才是醫(yī)療保險(xiǎn)的基本邏輯。
同時(shí)，為減輕參保群眾的門(mén)診大病負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些主要在門(mén)診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病，如惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。
中國(guó)勞動(dòng)社保研究院醫(yī)保室主任王宗凡表示，年度費(fèi)用比較高的一些門(mén)診的慢性病，它納入到大病統(tǒng)籌的基金就跟住院放在一起來(lái)報(bào)銷(xiāo)，那么報(bào)銷(xiāo)的水平也比剛才的門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)水平更高。就是說(shuō)它并不會(huì)降低待遇，甚至可能待遇是一個(gè)提升。
2019年居民醫(yī)保還有哪些惠民舉措？
為貫徹落實(shí)中央有關(guān)要求，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措。
一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）。
二是提高大病保險(xiǎn)保障水平。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。
三是落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧任務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問(wèn)題；大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜支付，起付線(xiàn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)；醫(yī)療救助增強(qiáng)托底保障功能。
四是加強(qiáng)公共服務(wù)。鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，方便群眾享受待遇。
