《徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》文件出臺(tái)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的雙規(guī)制年底結(jié)束，從明年1月1日起并軌運(yùn)行，屆時(shí)，我市790萬(wàn)城鄉(xiāng)居民將公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
1、籌資標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)目前徐州市居民醫(yī)保和新農(nóng)合在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例差距較大的實(shí)際，在市區(qū)和各縣（市）設(shè)置兩檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：市區(qū)居民（含學(xué)生兒童和大學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為210元，各縣（市）調(diào)整為180元。財(cái)政補(bǔ)助執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。在籌資構(gòu)成中，政府財(cái)政補(bǔ)助占大頭，市區(qū)參保人員政府財(cái)政補(bǔ)助占籌資總額的比例為70%，各縣（市）為73.5%。
2、參保繳費(fèi)
原來(lái)正常參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員：可以直接到指定的代理銀行或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)續(xù)保繳費(fèi)。
新參保人員：普通居民以家庭為單位，持戶(hù)口本到戶(hù)籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會(huì)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)�！督K省居住證》持有人到居住地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。非本統(tǒng)籌區(qū)戶(hù)籍的中小學(xué)生和幼兒園、托兒所學(xué)生持戶(hù)口本和在校生證明到就讀學(xué)校所在地的社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
目前市區(qū)參保人員通過(guò)工行、建行、交行、農(nóng)行和淮海商業(yè)銀行等5家銀行進(jìn)行繳費(fèi)。
具體繳費(fèi)方式：
（1）網(wǎng)銀繳費(fèi)。可登錄建行、交行、工行和農(nóng)業(yè)銀行的網(wǎng)站，通過(guò)網(wǎng)上銀行繳費(fèi)。
（2）自助機(jī)繳費(fèi)�？沙纸ㄐ�、交行和工行的銀行卡，通過(guò)自助終端機(jī)繳費(fèi)。
（3）現(xiàn)金繳費(fèi)或辦理銀行代扣。持社會(huì)保障卡到卡面標(biāo)明的銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)金繳費(fèi)�，F(xiàn)金繳費(fèi)銀行需和社會(huì)保障卡上相對(duì)應(yīng)的銀行一致。居民也可辦理銀行代扣居民醫(yī)保費(fèi)業(yè)務(wù)。
（4）手機(jī)用戶(hù)可下載“徐州人社”APP,通過(guò)支付寶進(jìn)行繳費(fèi)。
3、醫(yī)保待遇
1、提高普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇
對(duì)于原新農(nóng)合參保人員，擴(kuò)大了藥品支付范圍，將醫(yī)保甲類(lèi)藥品和中藥飲片納入支付范圍；對(duì)于選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的原居民醫(yī)保參保人員，門(mén)診統(tǒng)籌待遇從500元提高至800元。將門(mén)特病種增加到16種，對(duì)原普通居民，增加門(mén)特病種11個(gè)；對(duì)原新農(nóng)合，增加門(mén)特病種9個(gè)，進(jìn)一步提高了門(mén)診大病保障能力。
2、提升住院報(bào)銷(xiāo)比例
原新農(nóng)合參保人員在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例分別比原來(lái)提高了5和10個(gè)百分點(diǎn)，原居民醫(yī)保參保人員住院最高支付限額從16萬(wàn)提高至20萬(wàn)。
3、積極引導(dǎo)分級(jí)診療
一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)置差別化的住院報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾小病選基層。同時(shí)，參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)需分別辦理相應(yīng)手續(xù)，控制縣外轉(zhuǎn)診率，努力實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)改提出的參保人員縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。
4、減輕困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)
農(nóng)村建檔立卡低收入人口等醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金進(jìn)行全額資助；《辦法》對(duì)農(nóng)村建檔立卡低收入人口的就醫(yī)，在門(mén)診、住院和大病保險(xiǎn)方面分別提高了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；采取按病種收付費(fèi)的方式，繼續(xù)執(zhí)行原新農(nóng)合兒童先心病等22類(lèi)重大疾病保障政策。
4、提問(wèn)：未按時(shí)繳費(fèi)將對(duì)參保人員待遇享受帶來(lái)什么影響？
市人社局醫(yī)保處主任科員魯方：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)，先繳費(fèi)后享受待遇，每年9月1日至次年2月底為繳費(fèi)期。未按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用者，停止享受醫(yī)保待遇；每年3月1日至3月31日繳費(fèi)的，自繳費(fèi)到賬開(kāi)始享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算。符合參保范圍尚未參保的以及參保后中斷1個(gè)月以上（即3月31日以后）又重新繳費(fèi)參保的城鄉(xiāng)居民，設(shè)定6個(gè)月的待遇享受等待期，等待期滿(mǎn)后方可按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
