寧波新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷比例說明

思而思學(xué)網(wǎng)

新生兒醫(yī)保該怎么辦理?帶哪些材料?去哪里辦理?3個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)又是什么意思?今天小編就和大家來聊一聊這個(gè)話題。

3.jpg

其實(shí),我們給新生兒買的醫(yī)保,就是我們的“寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”,以下攻略同樣適用于寧波大市內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民。

一、首先來看一下基本的辦理流程:

(一)監(jiān)護(hù)人需準(zhǔn)備材料:

1、戶口本原件及復(fù)印件(參保人信息頁(yè));

2、1寸近期彩色證件照片一張;

3、監(jiān)護(hù)人居民身份證原件及復(fù)印件;

(二)辦理地點(diǎn):戶籍所在地的區(qū)縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

(三)時(shí)間節(jié)點(diǎn):

爸媽們?cè)谛鲁錾鷭雰撼錾卧缕?個(gè)月內(nèi)前往辦理!這樣隔月就可以使用咯!

那么,如果超過了3個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn),還能辦理嗎?

答案是可以的,但是如果實(shí)在3個(gè)月后辦理的,會(huì)被設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期。也就是說,在這三個(gè)月內(nèi),任何費(fèi)用都不能報(bào)銷。3個(gè)月的待遇享受等待期自參保人員補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的當(dāng)月起計(jì)算。)

(四)需繳納費(fèi)用:

情況一:在2015年8月底以前出生的嬰兒

在2015年8月底以前出生的新生兒參保適用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。因?yàn)?月以前屬于上一個(gè)居民醫(yī)保年度,如果要報(bào)銷上年費(fèi)用的,須另外補(bǔ)繳上一年度的參保費(fèi)用,上年的新生兒個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。

情況二:2015年8月底以后出生的嬰兒

2015年8月底以后出生的嬰兒就可直接參保下一年度的醫(yī)保。因?yàn)?015年恰逢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡的參保繳費(fèi),新老制度交替,需要合計(jì)一次性辦理2015年9月到2016年12月一共16個(gè)月的參保繳費(fèi)。合計(jì)個(gè)人繳費(fèi)金額為530元。

提醒:在一個(gè)醫(yī)保年度中,不管你是何時(shí)去辦理,都按照一個(gè)年度的費(fèi)用收取。當(dāng)然,寶寶享受的醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)也按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、辦理后何時(shí)能夠使用醫(yī)保?

情況一:出生3個(gè)月內(nèi)前往辦理的,次月就可使用;

情況二:超過三個(gè)月后去辦理的,自補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起3個(gè)月后,才可以使用。

以小e的親生經(jīng)歷為例,小e在寶寶出生3個(gè)月內(nèi)辦理。江東人社局辦完了手續(xù)后,告知30個(gè)工作日后領(lǐng)卡,并可同時(shí)辦理報(bào)銷。

三、新生兒醫(yī)?ㄈ绻z失了,該怎么補(bǔ)辦?

新生兒醫(yī)?ㄟz失,請(qǐng)帶小孩戶口本及代辦人身份證到就近市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,補(bǔ)卡費(fèi)用20元。

如已領(lǐng)取社保卡,醫(yī)?ㄟz失不再補(bǔ)辦,請(qǐng)直接啟用社?ā

如社?ㄟz失,具體補(bǔ)辦手續(xù)請(qǐng)咨詢社?ㄖ行,咨詢電話83867411。

四、新生兒醫(yī)保報(bào)銷比例如何?

嬰幼兒參加居民醫(yī)保后,參保人員憑本人醫(yī)?ǎㄉ绫?ǎ┰诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的由個(gè)人用現(xiàn)金支付,屬于醫(yī)保基金支付的由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

(一)門診

嬰幼兒參加居民醫(yī)保后,在一個(gè)年度內(nèi)每次門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算,根據(jù)就診的不同醫(yī)院,由醫(yī);鸷蛡(gè)人按比例分擔(dān) 不設(shè)起付線;門診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)發(fā)生超過3000元的,超過部分醫(yī)保基金不再支付。待遇具體見下表:

年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)在3000元(含)以下部分

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)40%基金承擔(dān)60%
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)70%基金承擔(dān)30%
其他醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)55%基金承擔(dān)45%

(二)住院

另外,住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算,起付線以下部分全部由個(gè)人自負(fù)。起付線以上部分由醫(yī);鸷蛡(gè)人按不同比例共同承擔(dān),具體見下表:

起付標(biāo)準(zhǔn)以下起付線至4萬元(含)4萬元至封頂線(含)封頂線
醫(yī)療費(fèi)在起付線以下部分由個(gè)人自負(fù),起付線額度:

三級(jí)醫(yī)院1200元;

其他醫(yī)院600元;

社區(qū)醫(yī)院300元。

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц85%;

三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц80%,其余由個(gè)人承擔(dān)。

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付90%;

三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц85%,其余由個(gè)人承擔(dān)。

30萬元


熱門推薦

最新文章