七臺(tái)河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第一章 總 則
第一條 為有效整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義，增進(jìn)人民福祉，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，規(guī)范和統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《黑龍江省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（黑政發(fā)〔2016〕36號(hào)）、《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(黑人社規(guī)〔2017〕9號(hào))和《七臺(tái)河市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（七政辦發(fā)〔2016〕54號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參險(xiǎn)人員。
第三條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下原則
（一）堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)；
（二）堅(jiān)持基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度有效銜接；
（三）堅(jiān)持基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行；
（四）堅(jiān)持總體規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、提高效率，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第四條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)任務(wù)
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。即統(tǒng)一籌資政策、待遇水平，統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹨允斜炯�(jí)（含市轄區(qū)）、所轄縣為單位分級(jí)運(yùn)行，市本級(jí)（含市轄區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一經(jīng)辦。建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從市、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛�，籌資比例為上年籌資總額的5%。
第六條 市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策貫徹落實(shí)、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理工作；區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。
市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市的城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦工作，負(fù)責(zé)組織對(duì)各級(jí)經(jīng)辦人員進(jìn)行政策宣傳、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，負(fù)責(zé)對(duì)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、考核及費(fèi)用結(jié)算；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇審核支付、財(cái)務(wù)管理、稽核與管理等工作，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的宣傳工作。
各區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參保登記、繳費(fèi)及參保人員檔案管理；負(fù)責(zé)向市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局匯總上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表；負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)（街道）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和檢查；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的宣傳。
社區(qū)（街道）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民參保登記的信息錄入、保費(fèi)收繳、檔案管理和參保信息上報(bào)，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳與咨詢工作。
第七條 市、區(qū)（縣）人社、財(cái)政、民政、教育、審計(jì)、扶貧辦等有關(guān)部門按照各自職能，協(xié)調(diào)做好城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)工作。
第二章 參保登記管理
第八條 參保范圍
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等；
（二）參保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保地財(cái)政部門應(yīng)按照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
第九條 參保繳費(fèi)期
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，每年繳納一次，原則上每年第四季度（10月至12月）為集中辦理下一年繳費(fèi)期，視情況可延長(zhǎng)至次年2月末，城鄉(xiāng)居民的參保登記工作在繳費(fèi)期內(nèi)集中辦理，新參保的城鄉(xiāng)居民從繳費(fèi)之日起60日后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）在校學(xué)生每年9-10月份集中辦理參保登記；
（三）新生兒參加繳費(fèi)時(shí)間為出生之日起90日內(nèi),參保后從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇；
（四）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人、大中專畢業(yè)生等因戶籍變動(dòng)等客觀原因?qū)е挛茨茉诮y(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后90日內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（五）職工醫(yī)保參保人員在辦理停保手續(xù)60日內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（六）新參保的城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)之日起60日后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（七）城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳欠費(fèi)的，按年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的全額（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條 為提高城鄉(xiāng)居民參保登記信息的準(zhǔn)確性，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)公安、民政等部門建立信息溝通機(jī)制。
第十一條 城鄉(xiāng)居民參保后，因身份證號(hào)碼、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)戶籍所在地等基本信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)攜帶相關(guān)材料及時(shí)到區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。
第十二條 參保城鄉(xiāng)居民死亡、失蹤、出國(guó)定居的，應(yīng)注銷其醫(yī)保關(guān)系。參保人（或指定受益人、法定繼承人）持相關(guān)證件、材料到區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
第三章 基金征收管理
第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式籌資，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（含學(xué)生兒童）的最低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)要依據(jù)國(guó)家和省里每年確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各相關(guān)單位要全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍。根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人承擔(dān)能力等明確資助額度，低保對(duì)象和特困人員由民政全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分，建檔立卡貧困人口中的低保對(duì)象和特困供養(yǎng)對(duì)象由民政全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分，其他建檔立卡貧困人口由區(qū)（縣）級(jí)財(cái)政予以全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)、足額撥付到位。
第十四條 凡由各級(jí)政府或相關(guān)主管部門統(tǒng)一組織繳費(fèi)申報(bào)的，以社區(qū)（街道）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校為單位。
（一）城鄉(xiāng)居民以社區(qū)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)為單位辦理；
（二）全日制學(xué)生以學(xué)校為單位，當(dāng)年一次性辦理參保登記并組織參保，由經(jīng)辦人錄入、匯總參保學(xué)生個(gè)人信息；
（三）各級(jí)民政等部門為所管理的特殊群體進(jìn)行年度資格認(rèn)定后，匯總參保人信息到市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定財(cái)政補(bǔ)助金額與民政資助金額。
第十五條 待遇核定及管理
（一）集中參保期連續(xù)繳費(fèi)的參保居民由社區(qū)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)匯總后，于每年12月25日前報(bào)送區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，市（縣）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局核對(duì)參保繳費(fèi)人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)金額和參保資助金額無(wú)誤后，從次年的1月1日至12月31日享受醫(yī)保待遇；
（二）連續(xù)繳費(fèi)的在校學(xué)生于每年學(xué)生集中參保期結(jié)束后5日內(nèi)，由所在社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)將信息報(bào)送到區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)核對(duì)參保繳費(fèi)人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)金額和資助金額無(wú)誤后，從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日享受醫(yī)保待遇。
第十六條 區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)情況，建立繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)庫(kù)和參保繳費(fèi)臺(tái)賬，生成《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)表》。
第四章 保障待遇
第十七條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度、門診特定病種統(tǒng)籌制度、住院統(tǒng)籌制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。市、區(qū)（縣）不再設(shè)立家庭賬戶（個(gè)人賬戶），原家庭賬戶（個(gè)人賬戶）余額繼續(xù)使用，直至清零。
第十八條 參保人就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，即參保人持本人社會(huì)保障卡或居民身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保服務(wù)醫(yī)(藥)師應(yīng)通過(guò)社會(huì)保障卡或居民身份證核實(shí)就醫(yī)參保人身份，建立健全參保人員就醫(yī)身份核對(duì)查驗(yàn)制度。
第十九條 普通門診統(tǒng)籌
完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度。80周歲以上（含80周歲）普通門診不設(shè)起付線，參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，每次按90%的比例予以報(bào)銷，每人每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。
第二十條 門診特定疾病
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人進(jìn)行門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）登記，應(yīng)在市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局確定的具有門特病診斷資格的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，門特登記的信息包括：參保人的社會(huì)保障信息卡或身份證、病歷(三級(jí)以上醫(yī)院)、診斷書；
（二）同時(shí)符合多種特病待遇的，只允許最多申報(bào)兩種；
（三）給予登記的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)組織衛(wèi)生專家按照診斷標(biāo)準(zhǔn)作出門特鑒定，鑒定合格的信息上報(bào)至市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局復(fù)核并備案；
（四）門特登記參保人在登記有效期內(nèi)，對(duì)已選擇的門特服務(wù)機(jī)構(gòu)需要變更的，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間到門特鑒定機(jī)構(gòu)變更門特服務(wù)機(jī)構(gòu)，由門特鑒定機(jī)構(gòu)將變更信息報(bào)送至市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局復(fù)核并備案；
（五）門診特定病種的范圍及支付情況
1.尿毒癥透析。醫(yī)療費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的，由統(tǒng)籌金支付90%；
2.肝、腎移植術(shù)后：醫(yī)療費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的，由統(tǒng)籌金支付90%，每年最高支付額為2萬(wàn)元；
3.癌癥放療�；颊咴陂T診進(jìn)行放療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的，按個(gè)人統(tǒng)籌支付比例支付，每年最高支付額為2萬(wàn)元。
第二十一條 基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇
（一）參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；
（二）城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用報(bào)銷比例，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)定。二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、第二次為300元、第三次以后為200元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例為70%；一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)100元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例為 80 %�；踞t(yī)療保險(xiǎn)金年度最高支付限額為 6 萬(wàn)元。
第二十二條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
（一）具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)按轉(zhuǎn)院程序辦理；
（二）參保人員或代辦人持社會(huì)保障卡或居民身份證等相關(guān)材料到指定醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。
第二十三條 參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外短期停留期間因突發(fā)疾病急診住院治療的,應(yīng)由就醫(yī)醫(yī)院出具參保人員住院診斷證明和入院通知書等證明材料，應(yīng)當(dāng)在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延），到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理急診登記，符合急診的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。
第二十四條 異地就醫(yī)
異地就醫(yī)是指在統(tǒng)籌地區(qū)以外長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員，含以下幾種情況，1.在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住6個(gè)月以上（異地派出所居住證明）；2.參保學(xué)生在外地就讀、實(shí)習(xí)超過(guò)4個(gè)月的（所在學(xué)校出具證明）。
以上情況的城鄉(xiāng)居民參保人應(yīng)向市、縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局提出異地安置登記申請(qǐng)，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置備案表》并按規(guī)定選擇1-3家不同等級(jí)居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市、縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局登記備案后，參保人在備案后的異地協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷。
第五章 醫(yī)療待遇審核和結(jié)算
第二十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、住院費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用�！�
第二十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的治療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因異地安置、異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因發(fā)生的異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，或者因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（在異地即時(shí)結(jié)算的除外），按以下方式辦理。
（一）參�；颊咴诔鲈汉�1個(gè)月之內(nèi)，攜帶住院費(fèi)用收據(jù)、診斷書、轉(zhuǎn)診審批材料、住院病歷、出院費(fèi)用清單、本人建設(shè)銀行卡（或存折）的復(fù)印件，到給予轉(zhuǎn)診的醫(yī)院結(jié)算；
（二）急診治療結(jié)束后，持急診申請(qǐng)材料、住院費(fèi)用收據(jù)、診斷書、住院病歷、出院費(fèi)用清單、本人建設(shè)銀行卡（或存折）的復(fù)印件，到指定的醫(yī)院結(jié)算；
（三）異地安置人員在外地住院，出院后攜帶《異地居住人員就醫(yī)證》、住院費(fèi)用收據(jù)、診斷書、住院病歷、出院費(fèi)用清單、本人建設(shè)銀行卡（或存折）的復(fù)印件，到指定的醫(yī)院結(jié)算。
第二十八條 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金支付，住院醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接定額結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩年度最高支付限額800元，剖宮產(chǎn)年度最高支付限額1100元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)政策支付。
第六章 保障范圍
第二十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和待遇審核，按照《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。
（一）乙類藥品自付比例10%；
（二）國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料部分支付，進(jìn)口醫(yī)用材料不予支付。
第三十條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民有下列情形之一，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘自殺導(dǎo)致受傷害或死亡的、發(fā)生意外傷害、交通事故的；
（六）整形、美容手術(shù)的;
（七）國(guó)家和省、市規(guī)定不予支付的其他情形。
