四平新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

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一、四平市中心醫(yī)院已開展的住院直報的市醫(yī)保類別有:

四平市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、學生醫(yī)保、新生兒醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保、特診記賬醫(yī)保、抗美援朝醫(yī)保凡住院3日內(nèi)到醫(yī)院1號樓一樓醫(yī)保窗口登記的,出院后可享受即時直報待遇,;住院3日內(nèi)未到醫(yī)保窗口登記的,按照市醫(yī)保局政策不予報銷。

二、醫(yī)療保險患者住院登記結(jié)算流程:

醫(yī);颊撸核钠绞新毠めt(yī)保、居民醫(yī)保、學生醫(yī)保、新生兒醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保、特診記賬醫(yī)保、抗美援朝醫(yī);颊咭虿∽≡簳r,應分別到醫(yī)院1號樓1樓1號、2號窗口辦理住院繳費、普通登記、醫(yī)保登記等事宜。辦理醫(yī)保登記時應攜帶“住院證、醫(yī)保卡、身份證等證件”。醫(yī)保登記后,持已加蓋各類醫(yī)保標識印章的病歷到住院處各療區(qū)住院,并向經(jīng)治醫(yī)師出示:醫(yī)保證復印件或身份證,聲明為某類醫(yī)保患者,方便醫(yī)生核對身份及按照醫(yī)保政策管理(夜間住院或因證件不全未能在住院第一時間到醫(yī)保窗口辦理農(nóng)合登記的,可于住院3日內(nèi)到醫(yī)保窗口補辦登記手續(xù),遇節(jié)假日登記時限順延)。治療終結(jié),出院后一周內(nèi)(死亡患者21個工作日)后,持住院押金收據(jù)到3-5號醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保直報事宜,最后持醫(yī)保結(jié)算憑證到5號結(jié)算窗口進行費用結(jié)算。外傷住院醫(yī)保患者應先持住院證等相關證件到門診6樓醫(yī)保審批室辦理外傷審核登記,住院期間全額交費,出院當日再持相關證件補辦醫(yī)保登記程序,待醫(yī)保局外傷監(jiān)察通過后方可辦理報銷。

三、醫(yī)療保險不予報銷的情況有哪些:

各類直報患者,如未按要求及時到我院農(nóng)合、醫(yī)保、鐵保、梨樹醫(yī)保、低保救助窗口辦理入網(wǎng)登記的,就醫(yī)費用不予報銷。

1、由于違法、犯罪、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故、吸毒、麻醉品成癮、戒毒、工傷、故意自殺、自殘以及其他責任事故引發(fā)的一切醫(yī)療費用,各類醫(yī)療保險不予補償。

2、不符合住院標準如:單純住院檢查的就醫(yī)費用不予報銷。

3、其他自費診療項目包括:病歷工本費、院外會診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、外聘醫(yī)生手術附加費、就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費、空調(diào)費、取暖費、嬰兒保溫箱費;各種美容、健美及非功能性整容、矯形手術費;各種健康體檢、婚前體檢、預防保健性診療項目;眼科準分子激光治療;各種矯正、保健、自用按摩、康復性器具;省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料(如:一次性床單、被罩等);各類器官或組織移植的器官或組織源;各種不育(孕)、性功能障礙、新生兒費用及超計劃生育的診療項目;用血時所收取的押金、補償金管理費;不遵醫(yī)囑、拒不出院、掛名、冒名住院所發(fā)生的費用;各類住院期間加收的商業(yè)保險費;各類醫(yī)療保險藥品、診療目錄以外的藥費、診療項目;超出省物價規(guī)定的普通床位收費標準以外的費用(如:包床費、包房費、隨員椅費)等等。

四、市醫(yī)保醫(yī)療保險報銷比例

市醫(yī)保、梨樹醫(yī)保住院報銷比例:

職工醫(yī)保:住院起付金600元,去除自費及先付比例剩余可核算金額部分,在職職工補償80%,退休職工補償82%。年度內(nèi)報銷金額6萬元后進去大額保險。

居民、學生醫(yī)保:住院起付金:1100元,去除自費及先付比例剩余可核算金額1-30000元按55%報銷;30001元-60000元按60%報銷;60001-160000元按65%報銷。

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