根據(jù)《丹東市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》(丹政發(fā)〔2019〕16號)文件和《丹東市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施細(xì)則》(丹政辦發(fā)〔2019〕41號),現(xiàn)將相關(guān)政策內(nèi)容解讀如下。
統(tǒng)一覆蓋范圍
1、農(nóng)村居民;2、具有學(xué)籍的全日制的在校學(xué)生、在園幼兒;3、未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民(含新生兒)以及未就業(yè)大學(xué)畢業(yè)生;4、低保戶、特困戶、低收入家庭及重度殘疾人員;5、男滿60周歲,女滿50周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;6、宗教教職人員;7、符合國家、省及我市有關(guān)規(guī)定的其他人員。
所需材料:本市戶籍持本人身份證或戶口簿;非本市戶籍持本人居住證和承諾書;新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明,或其父母一方的本市戶籍證明(或居住證);困難群體辦理以民政、殘聯(lián)和扶貧等部門提供名單為準(zhǔn)。
辦理流程:1、學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)在校學(xué)生、在園幼兒的參保登記、代收代繳保費;2、社區(qū)負(fù)責(zé)戶籍(或居住證)所在居民的參保、發(fā)放《征繳通知單》,居民持身份證和《征繳通知單》到丹東銀行繳費;3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)委托相關(guān)部門辦理農(nóng)村居民以家庭為單位的參保、統(tǒng)一收繳保費;4、城鄉(xiāng)居民參保繳費后,按相關(guān)規(guī)定辦理社會保障卡。
統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇
2020年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)如下: 單位:元/人/年
統(tǒng)一基金管理
合并新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī);,設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī);。除住院、門診統(tǒng)籌、特病以及大病保險外,參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含異地生育備案的)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例支付。對于城鄉(xiāng)低保、特困人員實施基本醫(yī)療住院、特殊重大疾病門診購藥救助和重特大疾病住院救助;低收入家庭實施基本醫(yī)療住院救助;建檔立卡貧困人口實施重特大疾病住院救助。
溫馨提示
1、城鄉(xiāng)居民按年度繳費,每年10月1日至12月31日不再辦理當(dāng)年參保繳費,需預(yù)存下一年度的保費,自次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療保險待遇。
2、城鄉(xiāng)居民逾期參保的,需按當(dāng)年度規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)費,自繳費到賬后第3個月起(不含繳費當(dāng)月)享受醫(yī)保待遇。
3、在校學(xué)生、在園兒童按學(xué)年度參保繳費,享受醫(yī)保待遇。
4、新生兒出生之日起3個月內(nèi)(含3個月)辦理醫(yī)保參保繳費手續(xù),自出生之日起享受醫(yī)保待遇,待遇期至當(dāng)年12月31日。如新生兒出生3個月內(nèi)跨年度參保繳費,需要報銷出生年度醫(yī)療費的,應(yīng)繳納兩個年度的醫(yī)保費。出生3個月后參保的,自繳費到賬后第3個月起(不含繳費當(dāng)月)享受醫(yī)保待遇。
5、解除和終止勞動關(guān)系的農(nóng)村戶籍人員(農(nóng)民工)可持本人身份證及相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù),不再享受職工醫(yī)保待遇。年度內(nèi)已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并繳費的,不需再繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費;未繳納的按城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)繳費。
6、參保人進(jìn)行職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險種之間轉(zhuǎn)換時,在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)換另一個險種并繳費時,不設(shè)待遇等待期,超過3個月(含3個月)辦理變更手續(xù)的,視為中斷繳費,繳費3個月后享受醫(yī)保待遇。
7、18周歲及以上城鄉(xiāng)居民和大學(xué)生由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保變更為職工基本醫(yī)療保險的,原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限,繳費1年折算職工基本醫(yī)療保險4個月。