青海省醫(yī)療保障政策問答
全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、600元、100元。
符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的，接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保報(bào)付起付標(biāo)準(zhǔn)。
緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參�；颊�，由下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，連續(xù)計(jì)算起付線，由上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，取消下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保住院起付線。
城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)付比例是多少？
參保城鄉(xiāng)居民在三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)付比例分別為70％、80％、90％。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)如何規(guī)定的？
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金按年人均95元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付后，剩余政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上部分，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按80%的比例給予二次報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是多少？
全省參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)最高支付限額為10萬元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)乙類項(xiàng)目的個(gè)人自付比例如何規(guī)定？
藥品目錄乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例
| 單價(jià)范圍 | 100元（含）以下 | 100元—300元（含） | 300元以上 |
| 自付比例 | 15% | 25% | 35% |
診療項(xiàng)目乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例
| 單價(jià)范圍 | 100元（含）以下 | 100元—2000元（含） | 2000元—5000元（含） | 5000元以上 |
| 自付比例 | 15% | 25% | 35% | 45% |
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為30元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。
醫(yī)用耗材乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為5萬元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。
| 單價(jià)范圍 | 200元（含）以下 | 200元—5000元（含） | 5000元—20000元（含） | 20000元—50000（含） |
| 自付比例 | 15% | 45% | 55% | 65% |
血制品和吸氧費(fèi)：血制品（不含藥品目錄內(nèi)品種）和吸氧費(fèi)個(gè)人先自付40%后按政策規(guī)定報(bào)付。
參保城鄉(xiāng)居民住院使用醫(yī)用耗材大病保險(xiǎn)如何報(bào)付？
參保城鄉(xiāng)居民住院期間使用的醫(yī)用耗材，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付后，剩余政策范圍內(nèi)的，單價(jià)在5000元以內(nèi)的，直接納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按政策規(guī)定報(bào)付；單價(jià)在5000元（含）以上，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按50%報(bào)付。
參保城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
符合計(jì)劃生育政策的參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)付。
哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)差別化支付政策如何規(guī)定？
參保城鄉(xiāng)居民實(shí)行分級診療制度。未辦理分級轉(zhuǎn)診手續(xù)或未按分級診療政策規(guī)定就診的，醫(yī)保報(bào)付比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%（下浮部分不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付范圍）。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或未按規(guī)定轉(zhuǎn)省外治療的，執(zhí)行30%的保底補(bǔ)償政策（保底補(bǔ)償報(bào)付后的剩余費(fèi)用大病保險(xiǎn)不予報(bào)付）。
參保城鄉(xiāng)居民省外住院轉(zhuǎn)診如何規(guī)定？
對于在省內(nèi)無法救治的疾病，由三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《青海省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療轉(zhuǎn)院審批表》，省外轉(zhuǎn)診患者個(gè)人需先承擔(dān)符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的10%。
